# Bối cảnh lâm sàng Một bệnh nhân hậu phẫu 68 tuổi chưa từng dùng opioid, có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và bệnh thận mạn giai đoạn 3, đang dùng PCA hydromorphone cùng gabapentin theo lịch thì trở nên khó đánh thức, thở nông 7 lần/phút, SpO2 86% khi thở oxy và CO2 cuối thì thở ra tăng dần. Xem xét đáp ứng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Bối cảnh lâm sàng
Một bệnh nhân hậu phẫu 68 tuổi chưa từng dùng opioid, có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và bệnh thận mạn giai đoạn 3, đang dùng PCA hydromorphone cùng gabapentin theo lịch thì trở nên khó đánh thức, thở nông 7 lần/phút, SpO2 86% khi thở oxy và CO2 cuối thì thở ra tăng dần.

Xem xét đáp ứng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before rescue | Khó đánh thức; Nhịp thở 7 lần/phút; SpO2 86 phần trăm khi thở oxy 2 L/phút; carbon dioxide cuối thì thở ra 58 mm Hg |
| Initial response after rescue | Tỉnh táo khi gọi; Nhịp thở 15 lần/phút; SpO2 96 phần trăm; carbon dioxide cuối thì thở ra 43 mm Hg |
| Later reassessment | Ngày càng buồn ngủ; Nhịp thở 9 lần/phút; SpO2 94 phần trăm khi thở oxy; carbon dioxide cuối thì thở ra 52 mm Hg và đang tăng |

Q1. Xu hướng này nên được giải thích như thế nào?

Tình trạng khẩn cấp do opioid đã được giải quyết vĩnh viễn
Suy hô hấp đang tái phát sau khi đảo ngược tạm thời
Bệnh nhân chỉ đang biểu hiện giấc ngủ bình thường

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Làm mới hỗ trợ đường thở khẩn cấp và thuốc giải được ủy quyền với theo dõi kéo dài
Khởi động lại ngay lập tức các cài đặt PCA tương tự
Ngừng theo dõi thông khí vì độ bão hòa oxy trên 92 phần trăm

## Giải thích

Cải thiện ban đầu sau đó là tình trạng buồn ngủ tái phát, thở chậm và tăng carbon dioxide cho thấy độc tính opioid tái phát sau khi đảo ngược tạm thời, đòi hỏi phải cứu hộ lại và theo dõi kéo dài.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Phát hiện suy hô hấp tái phát sau khi đảo ngược tạm thời.

Tại sao điều này đúng
Thời gian tác dụng của Naloxone có thể ngắn hơn tác dụng của opioid. Độ bão hòa oxy bình thường khi thở oxy bổ sung không loại trừ tình trạng giảm thông khí tái phát.

Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí
Hãy coi an toàn thuốc như phân loại đường thở: xác định mối đe dọa, ngừng tiếp xúc, hỗ trợ sinh lý và xác minh một đáp ứng bền vững.

Mẹo ghi nhớ
Dấu hiệu, rủi ro, hành động, đáp ứng, kiểm tra tái phát.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì việc đánh giá lại và leo thang.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn bình thường hóa tình trạng xấu đi, thêm thuốc tương tác hoặc trì hoãn cứu hộ sẽ để lại vòng an toàn mở.References
1DailyMed: Hydromorphone Hydrochloride InjectionLife-threatening respiratory depression, supportive measures, and opioid reversal
2FDA Drug Safety Communication: Gabapentinoids and Serious Breathing ProblemsAdditive sedation and respiratory depression with opioids and respiratory risk factors
3FDA: Naloxone RecommendationsRecognition of opioid overdose, naloxone administration, emergency response, repeat dosing, and continued observation

## Tình huống lâm sàng

Bối cảnh lâm sàng
Một bệnh nhân hậu phẫu 68 tuổi chưa từng dùng opioid, có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và bệnh thận mạn giai đoạn 3, đang dùng PCA hydromorphone cùng gabapentin theo lịch thì trở nên khó đánh thức, thở nông 7 lần/phút, SpO2 86% khi thở oxy và CO2 cuối thì thở ra tăng dần.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522089&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._