# 一位 74 歲患有第 2 型糖尿病和第 3 期慢性腎臟病的個案，出現高血糖高滲透壓狀態 (HHS)，血壓為 92/54 mm Hg，血糖值為 824 mg/dL，有效滲透壓為 326 mOsm/kg，血鉀為 3.4 mmol/L，嗜睡，以及急性腎損傷。請將治療措施按最安全的順序排列。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位 74 歲患有第 2 型糖尿病和第 3 期慢性腎臟病的個案，出現高血糖高滲透壓狀態 (HHS)，血壓為 92/54 mm Hg，血糖值為 824 mg/dL，有效滲透壓為 326 mOsm/kg，血鉀為 3.4 mmol/L，嗜睡，以及急性腎損傷。請將治療措施按最安全的順序排列。 開始謹慎地給予等張晶體溶液，並取得帶有時間戳記的血糖、電解質、肌酸酐和滲透壓數值。 補充鉀離子並持續心臟監測，因為血鉀為 3.4 mmol/L。 僅在符合緩解標準和重疊計畫後，才轉換為皮下注射治療。 在血鉀超過 3.5 mmol/L 且評估初始液體反應後，開始給予核准的短效胰島素輸注。 當血糖接近治療方案閾值時，加入葡萄糖並調整胰島素，同時滲透壓持續正常化。 ## 解析 此順序可恢復灌注，在給予胰島素前糾正低於 3.5 mmol/L 的血鉀，安全地開始胰島素治療，在高滲透壓持續緩解時添加葡萄糖，並僅在符合 HHS 緩解標準和胰島素重疊後才進行轉換。 ## 深入解析 快速解答 依序進行 謹慎的液體治療、鉀離子補充、胰島素、葡萄糖調整，然後轉換。 為什麼這是正確的 液體首先解決低血容積。由於血鉀為 3.4 mmol/L，因此在胰島素之前進行補充和監測。隨著血糖下降，添加葡萄糖，以便在滲透壓和認知恢復時胰島素可以繼續；轉換則在緩解和重疊計畫之後進行。 簡單類比或心像 將 HHS 視為恢復濃縮的循環系統：謹慎補充液體，保護鉀離子，然後以受控的速度降低血糖和滲透壓。 記憶點 液體、鉀離子、胰島素、葡萄糖、轉換。 NCLEX 決策規則 使用病人當前的血鉀和灌注情況來安排第一步，然後在轉換前要求客觀的 HHS 緩解。 為什麼其他選項是錯誤的 在糾正鉀離子之前開始胰島素治療會增加心律不整的風險，而僅在血糖改善時停止治療可能會導致高滲透壓未解決。References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesHHS 診斷、謹慎的液體治療、鉀離子和胰島素的安全性、受控的滲透壓校正以及緩解標準 ## 臨床情境 HHS 安全治療順序 根據即時生理優先順序安排措施，並使用血糖、滲透壓、尿量、認知和胰島素重疊來判斷轉換準備情況。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_