# Một người bệnh 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 bị HHS với HA 92/54 mm Hg, glucose 824 mg/dL, áp lực thẩm thấu hiệu quả 326 mOsm/kg, kali 3.4 mmol/L, buồn ngủ và tổn thương thận cấp tính. Sắp xếp các hành động điều trị theo trình tự an toàn nhất. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một người bệnh 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 bị HHS với HA 92/54 mm Hg, glucose 824 mg/dL, áp lực thẩm thấu hiệu quả 326 mOsm/kg, kali 3.4 mmol/L, buồn ngủ và tổn thương thận cấp tính. Sắp xếp các hành động điều trị theo trình tự an toàn nhất. Bắt đầu truyền dung dịch tinh thể đẳng trương thận trọng và lấy mẫu glucose, điện giải, creatinine, và áp lực thẩm thấu có ghi thời gian. Bù kali và tiếp tục theo dõi tim vì kali là 3.4 mmol/L. Chỉ chuyển sang điều trị tiêm dưới da sau khi đạt các tiêu chuẩn hồi phục và có kế hoạch chồng lấp insulin. Sau khi kali tăng trên 3.5 mmol/L và đã đánh giá đáp ứng ban đầu với bù dịch, bắt đầu truyền insulin tác dụng ngắn theo chỉ định. Thêm dextrose và điều chỉnh insulin khi glucose gần đạt ngưỡng theo phác đồ trong khi áp lực thẩm thấu tiếp tục bình thường hóa. ## Giải thích Trình tự này phục hồi tưới máu, điều chỉnh kali dưới 3.5 mmol/L trước insulin, bắt đầu insulin một cách an toàn, thêm dextrose trong khi tình trạng tăng áp lực thẩm thấu tiếp tục được giải quyết, và chỉ chuyển đổi sau khi các tiêu chuẩn hồi phục HHS và sự chồng chéo insulin được đáp ứng. ## Giải thích chuyên sâu Trả lời nhanh Trình tự dịch thận trọng, kali, insulin, điều chỉnh dextrose, sau đó chuyển đổi. Tại sao điều này đúng Dịch giải quyết tình trạng giảm thể tích máu trước tiên. Vì kali là 3.4 mmol/L, việc bù và theo dõi phải được thực hiện trước insulin. Dextrose được thêm vào khi glucose giảm để insulin có thể tiếp tục trong khi áp lực thẩm thấu và tri giác phục hồi; chỉ chuyển đổi sau khi HHS hồi phục và có kế hoạch chồng lấp insulin. Ví dụ dễ hiểu hoặc hình ảnh trong đầu Điều trị HHS giống như phục hồi một hệ tuần hoàn cô đặc: bù dịch cẩn thận, bảo vệ kali, sau đó hạ glucose và áp lực thẩm thấu với tốc độ có kiểm soát. Mẹo ghi nhớ Dịch, kali, insulin, dextrose, chuyển đổi. Quy tắc quyết định NCLEX Sử dụng tình trạng kali và tưới máu hiện tại của người bệnh để sắp xếp các bước đầu tiên, sau đó chỉ chuyển đổi sau khi có bằng chứng khách quan cho thấy HHS đã hồi phục. Tại sao các lựa chọn khác sai Bắt đầu insulin trước khi điều chỉnh kali có nguy cơ gây loạn nhịp tim, và ngừng điều trị khi chỉ glucose cải thiện có thể khiến tình trạng tăng áp lực thẩm thấu chưa hồi phục.References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesChẩn đoán HHS, truyền dịch thận trọng, an toàn kali và insulin, điều chỉnh áp lực thẩm thấu có kiểm soát và tiêu chuẩn hồi phục ## Tình huống lâm sàng Trình tự điều trị HHS an toàn Sắp xếp các hành động theo ưu tiên sinh lý tức thì và sử dụng glucose, áp lực thẩm thấu, lượng nước tiểu, nhận thức và sự chồng chéo insulin để đánh giá sự sẵn sàng chuyển đổi. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._