# 74歳、2型糖尿病およびステージ3慢性腎臓病の患者が、血圧92/54 mm Hg、血糖値824 mg/dL、有効浸透圧326 mOsm/kg、カリウム3.4 mmol/L、傾眠、および急性腎障害を伴うHHSを呈しています。治療行動を最も安全な順序で並べ替えてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 74歳、2型糖尿病およびステージ3慢性腎臓病の患者が、血圧92/54 mm Hg、血糖値824 mg/dL、有効浸透圧326 mOsm/kg、カリウム3.4 mmol/L、傾眠、および急性腎障害を伴うHHSを呈しています。治療行動を最も安全な順序で並べ替えてください。 慎重な等張晶質液の投与を開始し、タイムスタンプ付きの血糖値、電解質、クレアチニン、および浸透圧を取得します。 カリウムが3.4 mmol/Lであるため、カリウムを補充し、心臓モニタリングを継続します。 解決基準と重複計画が満たされた後にのみ、皮下療法に移行します。 カリウムが3.5 mmol/Lを超え、初期の輸液反応が評価された後、承認された短時間作用型インスリンの点滴を開始します。 浸透圧が正常化し続ける間、血糖値がプロトコルの閾値に近づいたら、ブドウ糖を追加し、インスリンを調整します。 ## 解説 この順序は、灌流を回復させ、インスリン投与前に3.5 mmol/L未満のカリウムを補正し、安全にインスリンを開始し、高浸透圧が引き続き解消される間にブドウ糖を追加し、HHSの解決基準とインスリンの重複が満たされた後にのみ移行します。 ## 詳細解説 簡単な回答 慎重な輸液、カリウム、インスリン、ブドウ糖調整、そして移行の順序です。 これが正しい理由 まず輸液で循環血液量減少に対処します。カリウムが3.4 mmol/Lであるため、補充とモニタリングはインスリンに先行します。血糖値が低下するにつれてブドウ糖が追加され、浸透圧と認知機能が回復する間、インスリンを継続できます。移行は解決と重複計画の後に続きます。 簡単な例えまたはイメージ HHSは、濃縮された循環システムを回復させるように治療します。慎重に補充し、カリウムを保護し、その後、血糖値と浸透圧を制御された速度で低下させます。 記憶のフック 輸液、カリウム、インスリン、ブドウ糖、移行。 NCLEX意思決定ルール 患者の現在のカリウム値と灌流状態を使用して最初のステップを順序付けし、その後、移行前に客観的なHHSの解決を要求します。 他の選択肢が間違っている理由 カリウム補正前にインスリンを開始すると不整脈のリスクがあり、血糖値のみが改善したときに治療を中止すると、高浸透圧が未解決のままになる可能性があります。References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesHHS diagnosis, cautious fluids, potassium and insulin safety, controlled osmolality correction, and resolution criteria ## 臨床シナリオ 安全なHHS治療順序 行動を即時の生理学的優先順位で順序付けし、血糖値、浸透圧、尿量、認知機能、およびインスリンの重複を使用して移行準備を判断します。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522070&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_