# 74歳、2型糖尿病、ステージ3慢性腎臓病の患者が、傾眠状態、口腔粘膜の乾燥、血圧92/54 mmHg、血糖値824 mg/dL、有効浸透圧326 mOsm/kg、カリウム3.4 mmol/L、クレアチニン2.3 mg/dL（ベースライン1.4 mg/dL）で受診しました。各所見が最も直接的に支持する治療決定によって分類してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 74歳、2型糖尿病、ステージ3慢性腎臓病の患者が、傾眠状態、口腔粘膜の乾燥、血圧92/54 mmHg、血糖値824 mg/dL、有効浸透圧326 mOsm/kg、カリウム3.4 mmol/L、クレアチニン2.3 mg/dL（ベースライン1.4 mg/dL）で受診しました。各所見が最も直接的に支持する治療決定によって分類してください。 | | 初期輸液補充を支持する | インスリンまたはカリウムの安全性を変更する | 制御された浸透圧補正を必要とする | | --- | --- | --- | --- | | 血圧92/54 mmHgと口腔粘膜の乾燥 | | | | | カリウムは3.4 mmol/L | | | | | クレアチニンはベースライン1.4 mg/dLから2.3 mg/dL | | | | | 有効浸透圧は326 mOsm/kg | | | | | 患者は傾眠状態で見当識障害がある | | | | ## 解説 低血圧と脱水は慎重な輸液補充を支持し、カリウム3.4 mmol/Lと急性腎障害はカリウムとインスリンの安全性を変更し、浸透圧と認知機能は制御された補正と頻繁な神経学的再評価を必要とします。 ## 詳細解説 簡潔な回答 手がかりを灌流、電解質-インスリンの安全性、制御された浸透圧補正に分類します。 これが正しい理由 HHSの決定は関連しています。輸液は灌流と腎臓の血糖クリアランスを回復させ、カリウムが3.5 mmol/L未満の場合はインスリン投与を遅らせ、腎機能障害は補充の許容範囲を狭め、浸透圧と認知機能が補正速度の安全性を決定します。 簡単な例えまたはイメージ HHSは、濃縮された循環系を回復させるように治療します。慎重に補充し、カリウムを保護し、その後、血糖値と浸透圧を制御された速度で低下させます。 記憶のフック 灌流、カリウム、浸透圧：各手がかりが変更する決定によって分類します。 NCLEX意思決定ルール 手がかりは、循環と薬剤の安全性の両方を変更する場合、複数の決定を支持することがあります。 他の選択肢が間違っている理由 血糖値だけを単独で治療すると、低容量血症、カリウムシフト、腎臓損傷、神経学的リスクを見落とします。References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesHHS diagnosis, cautious fluids, potassium and insulin safety, controlled osmolality correction, and resolution criteria ## 臨床シナリオ HHSの手がかりの分類 各評価所見を、それが変更する特定の輸液、カリウム、インスリン、または補正速度の決定に結びつけます。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522067&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_