# Một bệnh nhân 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 bị sốt và ăn uống kém trong 3 ngày và hiện đang lơ mơ. Hãy làm nổi bật các phát hiện trong hồ sơ cấp cứu hỗ trợ hội chứng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết và ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn điều trị ngay lập tức. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một bệnh nhân 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 bị sốt và ăn uống kém trong 3 ngày và hiện đang lơ mơ. Hãy làm nổi bật các phát hiện trong hồ sơ cấp cứu hỗ trợ hội chứng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết và ảnh hưởng trực tiếp đến an toàn điều trị ngay lập tức. Hồ sơ cấp cứu Một bệnh nhân 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 đã bị sốt và ăn uống kém trong 3 ngày. Bệnh nhân lơ mơ và mất định hướng, với niêm mạc khô, HA 92/54 mm Hg, nhịp tim 112/phút, glucose 824 mg/dL, áp lực thẩm thấu huyết thanh hiệu quả 326 mOsm/kg, kali 3.4 mmol/L, pH 7.36, beta-hydroxybutyrate 1.2 mmol/L, creatinine 2.3 mg/dL, nền 1.4 mg/dL, và SpO2 97 phần trăm trong không khí phòng. ## Giải thích Tăng đường huyết nặng, áp lực thẩm thấu hiệu quả trên 300 mOsm/kg, mất nước kèm hạ huyết áp, thay đổi nhận thức, kali 3.4 mmol/L và tổn thương thận cấp hỗ trợ HHS và thay đổi kế hoạch ban đầu về dịch, kali và insulin. ## Giải thích chuyên sâu Trả lời nhanh Nhận biết HHS với giảm thể tích máu, hạ kali máu nhạy cảm với điều trị và dễ bị tổn thương thận. Tại sao đây là đáp án đúng Glucose và áp lực thẩm thấu phù hợp với kiểu tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu, trong khi pH 7.36 và beta-hydroxybutyrate 1.2 mmol/L chống lại tình trạng nhiễm toan ceton đáng kể. Hạ huyết áp, thay đổi nhận thức, kali 3.4 mmol/L và tổn thương thận cấp xác định mức độ thận trọng khi bắt đầu điều trị. Hình ảnh dễ hình dung Điều trị HHS giống như khôi phục một hệ thống tuần hoàn cô đặc: bù dịch cẩn thận, bảo vệ kali, sau đó giảm glucose và áp lực thẩm thấu với tốc độ được kiểm soát. Mẹo ghi nhớ HHS: ưu tiên thể tích, bảo vệ kali, kiểm soát áp lực thẩm thấu. Quy tắc quyết định NCLEX Làm nổi bật các dấu hiệu xác định HHS hoặc thay đổi ngay lập tức an toàn về dịch, kali hoặc insulin; không chọn mọi giá trị bất thường chỉ vì nó bất thường. Tại sao các lựa chọn khác sai pH gần bình thường và mức ceton thấp giúp phân biệt HHS với DKA, trong khi độ bão hòa oxy bình thường không hướng dẫn trình tự điều trị chuyển hóa.References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesHHS diagnosis, cautious fluids, potassium and insulin safety, controlled osmolality correction, and resolution criteria ## Tình huống lâm sàng Nhận biết HHS và an toàn điều trị Xác định các dấu hiệu chẩn đoán cùng với các phát hiện về tưới máu, kali, thận và thần kinh làm thay đổi giai đoạn điều trị đầu tiên. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._