# 74歳の2型糖尿病、ステージ3慢性腎臓病の患者が、3日間発熱と経口摂取不良があり、現在傾眠状態です。緊急記録の中から、高浸透圧高血糖状態を裏付け、かつ直ちに治療の安全性に影響を与える所見を強調表示してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 74歳の2型糖尿病、ステージ3慢性腎臓病の患者が、3日間発熱と経口摂取不良があり、現在傾眠状態です。緊急記録の中から、高浸透圧高血糖状態を裏付け、かつ直ちに治療の安全性に影響を与える所見を強調表示してください。 緊急記録 74歳の2型糖尿病、ステージ3慢性腎臓病の患者は、3日間発熱と経口摂取不良がありました。患者は傾眠状態と見当識障害で、口腔粘膜の乾燥、血圧92/54 mm Hg、心拍数112/分、血糖値824 mg/dL、有効血清浸透圧326 mOsm/kg、カリウム3.4 mmol/L、pH 7.36、β-ヒドロキシ酪酸1.2 mmol/L、クレアチニン2.3 mg/dL、ベースライン1.4 mg/dL、SpO2室内気で97%です。 ## 解説 重度の高血糖、有効浸透圧300 mOsm/kg超、低血圧を伴う脱水、意識変容、カリウム3.4 mmol/L、急性腎障害はHHSを裏付け、初期の輸液、カリウム、インスリン計画を変更します。 ## 詳細解説 簡潔な回答 低容量血症、治療に敏感な低カリウム血症、腎臓の脆弱性を伴うHHSを認識します。 これが正しい理由 血糖値と浸透圧は高血糖高浸透圧パターンに合致しており、pH 7.36とβ-ヒドロキシ酪酸 1.2 mmol/Lは実質的なケトアシドーシスを否定しています。低血圧、認知機能の変化、カリウム 3.4 mmol/L、急性腎障害が治療開始の慎重さを決定します。 簡単な例えまたはイメージ HHSは、濃縮された循環系を回復させるように治療します。慎重に補充し、カリウムを保護し、その後、血糖値と浸透圧を制御された速度で低下させます。 記憶のフック HHS：まず輸液、カリウム保護、浸透圧制御。 NCLEX意思決定ルール HHSを確立するか、直ちに輸液、カリウム、またはインスリンの安全性に影響を与える手がかりを強調表示し、異常値だからといってすべての異常値を選択しないでください。 他の選択肢が間違っている理由 ほぼ正常なpHと低いケトン体レベルはHHSとDKAを区別するのに役立ちますが、正常な酸素飽和度は代謝治療の順序を決定するものではありません。References 12024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesHHS diagnosis, cautious fluids, potassium and insulin safety, controlled osmolality correction, and resolution criteria ## 臨床シナリオ HHSの認識と治療の安全性 診断の手がかりと、最初の治療段階を変更する灌流、カリウム、腎臓、神経学的所見を合わせて特定します。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522066&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_