# 心房細動と機械弁による僧帽弁置換術を受けた患者が、長期的な脳卒中および弁血栓症予防のためにどの経口抗凝固薬が期待されるか尋ねています。最適な回答はどれですか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 心房細動と機械弁による僧帽弁置換術を受けた患者が、長期的な脳卒中および弁血栓症予防のためにどの経口抗凝固薬が期待されるか尋ねています。最適な回答はどれですか？ ## 選択肢 1. 心房細動は間欠的であるため、アスピリン単独 2. 弁特異的なINRモニタリングを伴うワルファリン **✔ 正解** 3. 検査や弁の評価なしのアピキサバン 4. 血小板に作用するため、クロピドグレル単独 **正解: 2** ## 解説 機械弁にはビタミンK拮抗薬療法が推奨されており、この状況では直接経口抗凝固薬は代替薬として使用されません。 ## 詳細解説 簡単な回答 弁特異的なINRモニタリングを伴うワルファリンを期待します。 これが正しい理由 ACC/AHAガイドラインは、心房細動におけるDOACの通常の推奨から機械弁を除外しています。弁の種類と血栓塞栓症のリスクが、VKAの目標値とモニタリング計画を決定します。 簡単な例えまたはイメージ 機械弁には、確立された弁の証拠に基づく抗凝固薬の経路が必要であり、便利な近道ではありません。 記憶のフック 機械弁はVKAを意味し、DOACの代替ではありません。 NCLEX意思決定ルール 一般的な心房細動の抗凝固薬ルールを適用する前に、弁を特定します。 他の選択肢が間違っている理由 アスピリンまたはクロピドグレル単独では抗凝固療法を代替せず、アピキサバンは機械弁の治療として期待されるものではありません。References 1ACC/AHA 2023 Atrial Fibrillation Guideline機械弁および中等度から重度の僧帽弁狭窄症に対するDOAC推奨の例外 2ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease Guideline機械弁に対するVKA療法、妊娠カウンセリング、およびモニタリングされた抗凝固薬計画 ## 臨床シナリオ 弁の抗凝固薬確認 弁の位置と種類、リズム、以前の血栓塞栓症、INR目標、相互作用薬、アドヒアランス、出血、およびモニタリングアクセスを確認します。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ja) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ja) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522060&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_