# Một bệnh nhân gần đây đã được rút catheter ngoài màng cứng và apixaban đã được dùng lại. Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích và hành động tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân gần đây đã được rút catheter ngoài màng cứng và apixaban đã được dùng lại. Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích và hành động tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 0900 | Catheter ngoài màng cứng đã được rút; sức mạnh chân bằng nhau; không đau lưng; chức năng bàng quang bình thường |
| 1700 | Apixaban được dùng lại theo kế hoạch đã được phê duyệt; chỉ đau nhẹ tại chỗ |
| 2300 | Đau lưng giữa dữ dội; yếu hai chân tiến triển; khó bắt đầu đi tiểu |

Q1. Biến chứng nào đáng lo ngại nhất?

Đau tại vị trí catheter dự kiến
Tụ máu tủy sống hoặc ngoài màng cứng với chèn ép thần kinh
Căng cơ không biến chứng chậm

Q2. Hành động nào là ưu tiên hàng đầu?

Thông báo khẩn cấp cho đội ngũ được ủy quyền và kích hoạt đánh giá thần kinh và thủ thuật
Cho liều thuốc chống đông máu tiếp theo và đánh giá lại vào ca tiếp theo
Khuyến khích đi bộ để giảm đau lưng

## Giải thích

Đau lưng dữ dội tiến triển, yếu hai chân và rối loạn chức năng bàng quang sau thủ thuật thần kinh trục cho thấy có thể có tụ máu tủy sống hoặc ngoài màng cứng và cần đánh giá thần kinh và thủ thuật khẩn cấp.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Coi xu hướng này là có thể tụ máu thần kinh trục với chèn ép tủy sống.

Tại sao điều này đúng
Apixaban có cảnh báo hộp đen về tụ máu tủy sống hoặc ngoài màng cứng sau các thủ thuật thần kinh trục. Các thay đổi mới về cảm giác, vận động, đau lưng hoặc chức năng ruột và bàng quang đòi hỏi phải đánh giá khẩn cấp vì sự chậm trễ có thể dẫn đến liệt vĩnh viễn.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Một không gian tủy sống nhỏ, kín không thể chịu đựng được máu giãn nở mà không gây áp lực lên các dây thần kinh.

Mẹo ghi nhớ
Sau khi gây tê ngoài màng cứng cộng với thuốc chống đông máu: đau lưng, yếu, thay đổi bàng quang là một trường hợp khẩn cấp.

Quy tắc quyết định NCLEX
Nâng cao mức độ cảnh báo về xu hướng thần kinh; không coi đó là sự khó chịu thông thường sau thủ thuật.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Chờ đợi đến lượt khám định kỳ tiếp theo hoặc chỉ cho thuốc giảm đau sẽ làm chậm việc đánh giá một biến chứng nhạy cảm về thời gian.References
1FDA: ELIQUIS Prescribing InformationCảnh báo tụ máu tủy sống hoặc ngoài màng cứng, theo dõi thần kinh và điều trị khẩn cấp khi có sự tổn thương

## Tình huống lâm sàng

Sàng lọc chống đông máu thần kinh trục
Ghi lại thời gian đặt catheter, thời gian dùng thuốc chống đông máu, đau lưng, các phát hiện về vận động và cảm giác, chức năng ruột và bàng quang, tình trạng tiểu cầu và mức độ khẩn cấp.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522058&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._