# 一位裝置機械性二尖瓣的病人，因華法林相關的腹膜後出血併休克，INR 為 6.8。華法林已停用，並給予經授權的 4 因子 PCC 和維生素 K，且已完成出血源控制。請審查逆轉後的趨勢，並選擇最佳的解釋和持續的用藥計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位裝置機械性二尖瓣的病人，因華法林相關的腹膜後出血併休克，INR 為 6.8。華法林已停用，並給予經授權的 4 因子 PCC 和維生素 K，且已完成出血源控制。請審查逆轉後的趨勢，並選擇最佳的解釋和持續的用藥計畫。 | Time | Data | | --- | --- | | Presentation | 血壓 84/48 mm Hg；血紅素 7.6 g/dL；INR 6.8；肌酸酐 1.0 mg/dL；腹膜後血腫擴大 | | 6 hours | 給予 PCC 和維生素 K；輸血後血壓 102/60 mm Hg；血紅素 8.4 g/dL；INR 1.4；肌酸酐 2.2 mg/dL | | 48 hours | 血壓 118/70 mm Hg；血紅素 9.1 g/dL 且穩定；INR 1.2；肌酸酐 1.3 mg/dL；重複影像學檢查顯示無擴大 | Q1. 應如何解釋止血反應？ 灌注和出血控制正在改善，腎功能正在恢復 儘管已逆轉，仍持續性失控出血 瓣膜已完全保護，因為 INR 較低 Q2. 哪一個持續計畫是適當的？ 未經專科醫師審查，永久停止抗凝治療 立即重新開始先前的全劑量華法林 在止血後，使用有文件記錄的瓣膜和出血團隊計畫來重新開始抗凝治療 ## 解析 血流動力學、血紅素、INR、腎功能和影像學檢查均在改善，表示止血反應良好。機械性二尖瓣仍是高血栓風險的適應症，因此重新開始抗凝治療需要有文件記錄的專科醫師計畫，而非永久性地非計畫性停藥。 ## 深入解析 快速解答 出血情況正在改善，但瓣膜適應症仍然存在。 為何此選項正確 灌注正常化和血紅素穩定支持出血控制。機械性二尖瓣仍需要基於 VKA 的長期保護，因此在止血後，重新開始治療的時機和銜接治療的決定必須個體化。 簡單類比或心像 緊急煞車奏效了，但長期抗凝血的引擎仍需安全地重新啟動。 記憶點 止血成功不代表抗凝治療的適應症消失。 NCLEX 決策規則 在記錄下一階段之前，應同時評估出血控制和血栓需求。 為何其他選項錯誤 立即重新開始全劑量治療會忽略再出血的風險，而沒有計畫的永久停藥則會忽略瓣膜血栓的風險。References 1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization 2ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning ## 臨床情境 逆轉後監測 在決定下一步抗凝治療之前，應評估血流動力學、血紅素、INR、腎功能、出血控制以及未解決的血栓適應症。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_