# Một người bệnh có van hai lá cơ học bị chảy máu sau phúc mạc liên quan đến warfarin kèm sốc và INR 6.8. Warfarin đã được tạm ngừng, PCC 4 yếu tố và vitamin K đã được chỉ định và sử dụng, và kiểm soát nguồn chảy máu đã hoàn tất. Xem xét xu hướng sau khi đảo ngược tác dụng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch dùng thuốc tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh có van hai lá cơ học bị chảy máu sau phúc mạc liên quan đến warfarin kèm sốc và INR 6.8. Warfarin đã được tạm ngừng, PCC 4 yếu tố và vitamin K đã được chỉ định và sử dụng, và kiểm soát nguồn chảy máu đã hoàn tất. Xem xét xu hướng sau khi đảo ngược tác dụng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch dùng thuốc tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | HA 84/48 mm Hg; hemoglobin 7.6 g/dL; INR 6.8; creatinine 1.0 mg/dL; khối máu tụ sau phúc mạc đang mở rộng |
| 6 hours | PCC và vitamin K đã được dùng; HA 102/60 mm Hg; hemoglobin 8.4 g/dL sau truyền máu; INR 1.4; creatinine 2.2 mg/dL |
| 48 hours | HA 118/70 mm Hg; hemoglobin 9.1 g/dL và ổn định; INR 1.2; creatinine 1.3 mg/dL; hình ảnh lặp lại cho thấy không có sự mở rộng |

Q1. Đáp ứng cầm máu nên được giải thích như thế nào?

Cải thiện tưới máu và kiểm soát chảy máu với chức năng thận đang hồi phục
Chảy máu không kiểm soát tiến triển mặc dù đã đảo ngược tác dụng
Bảo vệ van hoàn toàn vì INR thấp

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Ngừng thuốc chống đông máu vĩnh viễn mà không có sự xem xét của chuyên gia
Bắt đầu lại ngay lập tức liều warfarin đầy đủ trước đó
Sử dụng kế hoạch được ghi lại của nhóm chuyên gia về van và chảy máu để tiếp tục dùng thuốc chống đông máu sau khi cầm máu

## Giải thích

Huyết động, hemoglobin, INR, chức năng thận và hình ảnh đang cải thiện, cho thấy đáp ứng cầm máu. Van hai lá cơ học vẫn là một chỉ định có nguy cơ huyết khối cao, vì vậy việc tiếp tục dùng thuốc chống đông máu cần có kế hoạch chuyên khoa được ghi lại thay vì ngừng vĩnh viễn mà không có kế hoạch.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Tình trạng chảy máu đang cải thiện, nhưng chỉ định van vẫn còn.

Tại sao đây là đáp án đúng
Tưới máu bình thường và hemoglobin ổn định hỗ trợ kiểm soát chảy máu. Van hai lá cơ học vẫn cần được bảo vệ lâu dài dựa trên VKA, vì vậy thời điểm bắt đầu lại và các quyết định bắc cầu phải được cá nhân hóa sau khi cầm máu.

Hình ảnh dễ hình dung
Phanh khẩn cấp đã hoạt động, nhưng động cơ chống đông máu dài hạn vẫn phải được khởi động lại một cách an toàn.

Mẹo ghi nhớ
Cầm máu thành công không có nghĩa là chỉ định chống đông máu đã bị xóa bỏ.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đánh giá kiểm soát chảy máu và nhu cầu chống huyết khối cùng nhau trước khi ghi lại giai đoạn tiếp theo.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Việc bắt đầu lại ngay lập tức với liều đầy đủ bỏ qua nguy cơ chảy máu lại, trong khi việc ngừng vĩnh viễn mà không có kế hoạch bỏ qua nguy cơ huyết khối van.References
1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization
2ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning

## Tình huống lâm sàng

Theo dõi sau khi đảo ngược tác dụng
Đánh giá huyết động, hemoglobin, INR, chức năng thận, kiểm soát chảy máu và chỉ định huyết khối chưa được giải quyết trước khi quyết định bước chống đông máu tiếp theo.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._