# 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린 관련 후복막 출혈과 쇼크, INR 6.8을 보였습니다. 와파린 투여를 중단하고, 처방된 4인자 PCC와 비타민 K를 투여했으며, 지혈을 완료했습니다. 역전 후 추세를 검토하고 최적의 해석과 지속적인 약물 계획을 선택하세요. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린 관련 후복막 출혈과 쇼크, INR 6.8을 보였습니다. 와파린 투여를 중단하고, 처방된 4인자 PCC와 비타민 K를 투여했으며, 지혈을 완료했습니다. 역전 후 추세를 검토하고 최적의 해석과 지속적인 약물 계획을 선택하세요. | Time | Data | | --- | --- | | Presentation | 혈압 84/48 mmHg; 헤모글로빈 7.6 g/dL; INR 6.8; 크레아티닌 1.0 mg/dL; 확장되는 후복막 혈종 | | 6 hours | PCC 및 비타민 K 투여; 혈압 102/60 mmHg; 수혈 후 헤모글로빈 8.4 g/dL; INR 1.4; 크레아티닌 2.2 mg/dL | | 48 hours | 혈압 118/70 mmHg; 헤모글로빈 9.1 g/dL 및 안정; INR 1.2; 크레아티닌 1.3 mg/dL; 반복 영상에서 확장 없음 | Q1. 지혈 반응은 어떻게 해석되어야 합니까? 신장 기능 회복과 함께 관류 및 출혈 조절 개선 역전에도 불구하고 진행성으로 조절되지 않는 출혈 INR이 낮으므로 완전한 판막 보호 Q2. 어떤 지속적인 계획이 적절합니까? 전문가 검토 없이 항응고제를 영구적으로 중단 이전의 전체 와파린 용량을 즉시 재시작 지혈 후 항응고제 재개를 위한 문서화된 판막 및 출혈 팀 계획 사용 ## 해설 혈역학, 헤모글로빈, INR, 신장 기능 및 영상이 개선되고 있어 지혈 반응을 나타냅니다. 기계식 승모판막은 여전히 혈전증 고위험 적응증이므로, 항응고제 재개는 계획되지 않은 영구적인 중단보다는 문서화된 전문가 계획이 필요합니다. ## 심화 해설 빠른 답변 출혈은 호전되고 있지만, 판막 적응증은 여전히 남아있어요. 이것이 정답인 이유 정상화된 관류와 안정화된 헤모글로빈은 출혈 조절을 뒷받침해요. 기계식 승모판막은 여전히 VKA 기반의 장기적인 보호가 필요하므로, 지혈 후 재시작 시기와 브리징 결정은 개별화되어야 해요. 쉬운 비유 또는 심상 비상 브레이크는 작동했지만, 장기적인 항응고 엔진은 안전하게 다시 시작해야 해요. 기억에 남는 핵심 지혈이 달성되었다고 해서 항응고 적응증이 사라진 것은 아니에요. NCLEX 의사결정 규칙 다음 단계를 문서화하기 전에 출혈 조절과 혈전증 필요성을 함께 평가하세요. 다른 선택지가 오답인 이유 즉시 전체 용량을 재시작하는 것은 재출혈 위험을 무시하는 것이고, 계획 없이 영구적으로 중단하는 것은 판막 혈전증 위험을 무시하는 것이에요.References 1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization 2ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning ## 임상 시나리오 역전 후 모니터링 다음 항응고 단계를 결정하기 전에 혈역학, 헤모글로빈, INR, 신장 기능, 출혈 조절 및 해결되지 않은 혈전증 적응증을 평가하세요. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522052&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._