# 一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的個案正在服用 warfarin，近期開始服用 amiodarone。個案血壓 84/48 毫米汞柱、血紅素從 11.9 克/分升下降至 7.6 克/分升、INR 6.8，並有擴大的腹膜後血腫。請將藥物安全措施從緊急辨識到止血後的早期計畫依序排列。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的個案正在服用 warfarin，近期開始服用 amiodarone。個案血壓 84/48 毫米汞柱、血紅素從 11.9 克/分升下降至 7.6 克/分升、INR 6.8，並有擴大的腹膜後血腫。請將藥物安全措施從緊急辨識到止血後的早期計畫依序排列。 在出血源控制進行的同時，給予經授權的 4 因子凝血酶原複合物濃縮劑 (PCC) 和維生素 K，以及醫囑血品。 重新評估血流動力學、血紅素、INR、腎功能、血腫進展和不良反應。 啟動大出血應變，停用 warfarin，並支持呼吸道、呼吸、循環和灌注。 取得醫囑的血球計數、INR、代謝檢驗、血型與交叉配對，以及用藥史，並標註時間。 召集心臟瓣膜照護、出血處置、藥師與開立處方的醫療團隊，共同記錄何時及如何恢復抗凝血治療。 ## 解析 立即穩定和停用 warfarin 是首要任務，接著是快速資料收集、逆轉並控制出血源、評估反應，以及明確的跨科重新啟動計畫。 ## 深入解析 快速解答 依序 穩定、測量、逆轉、重新評估和計畫。 為何這是正確的 工作流程必須控制危及生命的出血，同時不忽略機械瓣膜的適應症。目前的實驗室數據和用藥時間支持逆轉，而反應數據支持稍後的重新啟動決策。 簡單類比或心像 首先止住洪水，然後測量並修復，檢查修復情況，並計畫如何再次保護瓣膜。 記憶點 穩定、測量、逆轉、重新評估、重新啟動計畫。 NCLEX 決策規則 重新啟動的決策應在止血證據之後，而不是在緊急出血控制之前。 為何其他選項是錯誤的 延遲穩定以進行諮詢或在止血前重新啟動可能會造成可避免的傷害。References 1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization 2DailyMed: KCENTRAUrgent VKA reversal for acute major bleeding with concurrent vitamin K 3ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning ## 臨床情境 閉環式大出血工作流程 依序為穩定、改變決策的實驗室數據、經授權的逆轉和出血源控制、反應評估，以及負責的機械瓣膜抗凝血重新啟動計畫。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_