# Một bệnh nhân 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin và gần đây đã bắt đầu dùng amiodarone. Bệnh nhân có huyết áp 84/48 mm Hg, hemoglobin 7.6 g/dL từ 11.9 g/dL, INR 6.8, và khối máu tụ sau phúc mạc đang mở rộng. Sắp xếp các hành động an toàn thuốc theo thứ tự từ nhận biết khẩn cấp đến kế hoạch sớm sau cầm máu.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin và gần đây đã bắt đầu dùng amiodarone. Bệnh nhân có huyết áp 84/48 mm Hg, hemoglobin 7.6 g/dL từ 11.9 g/dL, INR 6.8, và khối máu tụ sau phúc mạc đang mở rộng. Sắp xếp các hành động an toàn thuốc theo thứ tự từ nhận biết khẩn cấp đến kế hoạch sớm sau cầm máu.

Dùng PCC 4 yếu tố được ủy quyền cùng với vitamin K và các sản phẩm máu đã được kê đơn trong khi kiểm soát nguồn chảy máu được tiến hành.

Đánh giá lại huyết động, hemoglobin, INR, chức năng thận, sự tiến triển của khối máu tụ và các tác dụng phụ.

Kích hoạt phản ứng chảy máu lớn, ngừng warfarin, và hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn và tưới máu.

Lấy và ghi thời gian các xét nghiệm công thức máu, INR, bảng chuyển hóa, nhóm máu và phản ứng chéo, và tiền sử dùng thuốc đã được chỉ định.

Triệu tập các nhóm chuyên về van tim, chảy máu, dược và bác sĩ kê đơn để ghi lại thời điểm và cách thức chống đông máu sẽ được tiếp tục.

## Giải thích

Ổn định ngay lập tức và ngừng warfarin được ưu tiên hàng đầu, sau đó là thu thập dữ liệu nhanh chóng, đảo ngược tác dụng với kiểm soát nguồn chảy máu, đánh giá đáp ứng và một kế hoạch rõ ràng, liên ngành để bắt đầu lại.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Sắp xếp theo trình tự ổn định, đo lường, đảo ngược, đánh giá lại và lập kế hoạch.

Tại sao đây là đáp án đúng
Quy trình làm việc phải kiểm soát chảy máu đe dọa tính mạng mà không bỏ qua chỉ định van cơ học. Dữ liệu xét nghiệm hiện tại và thời gian dùng thuốc hỗ trợ việc đảo ngược, và dữ liệu đáp ứng hỗ trợ quyết định bắt đầu lại sau này.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc liên tưởng
Đầu tiên hãy ngăn chặn lũ lụt, sau đó đo lường và sửa chữa, kiểm tra việc sửa chữa, và lập kế hoạch cách bảo vệ van một lần nữa.

Mẹo ghi nhớ
Ổn định, đo lường, đảo ngược, đánh giá lại, lập kế hoạch bắt đầu lại.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Quyết định bắt đầu lại theo sau bằng chứng cầm máu; nó không đi trước việc kiểm soát chảy máu khẩn cấp.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Trì hoãn ổn định để tham vấn hoặc bắt đầu lại trước khi cầm máu có thể gây ra tác hại có thể tránh được.References
1DailyMed: Warfarin SodiumChảy máu lớn, theo dõi INR, nguy cơ khi mang thai và van cơ học, và cá nhân hóa liệu pháp
2DailyMed: KCENTRAĐảo ngược VKA khẩn cấp đối với chảy máu lớn cấp tính kèm theo vitamin K
3ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineLiệu pháp VKA cho van cơ học, tư vấn thai kỳ và lập kế hoạch chống đông máu được theo dõi

## Tình huống lâm sàng

Quy trình xử lý chảy máu lớn khép kín
Sắp xếp theo trình tự ổn định, dữ liệu xét nghiệm thay đổi quyết định, đảo ngược được ủy quyền và kiểm soát nguồn chảy máu, đánh giá đáp ứng và một kế hoạch bắt đầu lại chống đông máu cho van cơ học có trách nhiệm.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522051&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._