# 一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的病人正在服用 warfarin。在開始服用 amiodarone 4 天後，病人出現虛弱、新發生的側腹部和背部疼痛、血壓 84/48 毫米汞柱、血紅素從 11.9 克/分升下降至 7.6 克/分升，以及 INR 6.8。請根據每個發現所支持的藥物決策進行分類。可能適用於多個欄位。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的病人正在服用 warfarin。在開始服用 amiodarone 4 天後，病人出現虛弱、新發生的側腹部和背部疼痛、血壓 84/48 毫米汞柱、血紅素從 11.9 克/分升下降至 7.6 克/分升，以及 INR 6.8。請根據每個發現所支持的藥物決策進行分類。可能適用於多個欄位。

|  | 支持活動性大出血 | 支持華法林作用過度 | 支持持續血栓形成適應症 |
| --- | --- | --- | --- |
| 血紅素從 11.9 克/分升下降至 7.6 克/分升 |  |  |  |
| 血壓 84/48 毫米汞柱合併虛弱 |  |  |  |
| INR 為 6.8 |  |  |  |
| 4 天前開始服用 amiodarone |  |  |  |
| 病人裝置機械式二尖瓣 |  |  |  |

## 解析

血紅素下降和低血壓支持活動性大出血；INR 6.8 和近期服用 amiodarone 支持抗凝血作用過度；機械式二尖瓣支持持續存在的高風險抗凝血適應症。

## 深入解析

快速解答
將線索分類為 出血嚴重度、過度抗凝血作用和血栓形成適應症。

為何這是正確的
華法林的危害不能僅從 INR 來判斷。血流動力學和血紅素確定了嚴重性，近期相互作用的治療解釋了過度作用，而機械瓣膜解釋了為什麼出血後計畫需要專科協調。

簡單類比或心像
使用三個資料夾：病人出血的嚴重程度、抗凝血作用為何增強，以及預防血栓為何仍然重要。

記憶點
出血、交互作用、適應症：三者皆需注意。

NCLEX 決策規則
根據每個線索所改變的立即或稍後的藥物決策進行分析。

為何其他選項是錯誤的
正常的血氧飽和度且沒有外部瘀傷不能排除腹膜後出血。References
1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization
2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideWarfarin potentiation, serious bleeding risk, dose review, and close prothrombin-time monitoring
3ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning

## 臨床情境

獨立線索分析
區分大出血、過度華法林暴露和持續血栓形成適應症的證據，以便立即和止血後的計畫都能清晰可見。

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