# Một người bệnh 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin. Bốn ngày sau khi bắt đầu amiodarone, người bệnh có biểu hiện yếu, đau mới ở vùng mạn sườn trái và lưng, huyết áp 84/48 mm Hg, hemoglobin giảm từ 11.9 g/dL xuống 7.6 g/dL, và INR 6.8. Hãy phân loại từng phát hiện theo quyết định điều trị bằng thuốc mà phát hiện đó định hướng; một phát hiện có thể phù hợp với nhiều cột.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin. Bốn ngày sau khi bắt đầu amiodarone, người bệnh có biểu hiện yếu, đau mới ở vùng mạn sườn trái và lưng, huyết áp 84/48 mm Hg, hemoglobin giảm từ 11.9 g/dL xuống 7.6 g/dL, và INR 6.8. Hãy phân loại từng phát hiện theo quyết định điều trị bằng thuốc mà phát hiện đó định hướng; một phát hiện có thể phù hợp với nhiều cột.

|  | Cho thấy xuất huyết nặng đang tiến triển | Cho thấy tác dụng warfarin quá mức | Cho thấy chỉ định phòng ngừa huyết khối vẫn còn |
| --- | --- | --- | --- |
| Hemoglobin giảm từ 11.9 g/dL xuống 7.6 g/dL |  |  |  |
| Huyết áp 84/48 mm Hg kèm yếu |  |  |  |
| INR là 6.8 |  |  |  |
| Amiodarone được bắt đầu 4 ngày trước |  |  |  |
| Người bệnh có van hai lá cơ học |  |  |  |

## Giải thích

Mức hemoglobin giảm và hạ huyết áp cho thấy xuất huyết nặng đang tiến triển; INR 6.8 và việc mới bắt đầu amiodarone cho thấy tác dụng warfarin quá mức; van hai lá cơ học cho thấy vẫn còn chỉ định phòng ngừa huyết khối nguy cơ cao.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Sắp xếp các dấu hiệu thành mức độ nghiêm trọng của chảy máu, tác dụng chống đông máu quá mức và chỉ định huyết khối.

Tại sao đây là đáp án đúng
Tác hại của warfarin không thể chỉ đánh giá từ INR. Huyết động học và hemoglobin xác định mức độ nghiêm trọng, liệu pháp tương tác gần đây giải thích tác dụng quá mức, và van cơ học giải thích tại sao kế hoạch sau chảy máu cần sự phối hợp của chuyên gia.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc liên tưởng
Sử dụng ba thư mục: bệnh nhân đang chảy máu nghiêm trọng đến mức nào, tại sao tác dụng chống đông máu tăng lên, và tại sao việc ngăn ngừa cục máu đông vẫn quan trọng.

Mẹo ghi nhớ
Chảy máu, tương tác, chỉ định: giữ cả ba yếu tố này trong tầm nhìn.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Phân tích từng dấu hiệu theo quyết định dùng thuốc ngay lập tức hoặc sau này mà nó thay đổi.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Độ bão hòa oxy bình thường và không có vết bầm tím bên ngoài không thể loại trừ xuất huyết sau phúc mạc.References
1DailyMed: Warfarin SodiumChảy máu lớn, theo dõi INR, nguy cơ khi mang thai và van cơ học, và cá nhân hóa liệu pháp
2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideTăng cường tác dụng của warfarin, nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, xem xét liều lượng và theo dõi thời gian prothrombin chặt chẽ
3ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineLiệu pháp VKA cho van cơ học, tư vấn thai kỳ và lập kế hoạch chống đông máu được theo dõi

## Tình huống lâm sàng

Phân tích dấu hiệu độc lập
Tách biệt bằng chứng về chảy máu lớn, phơi nhiễm warfarin quá mức và chỉ định huyết khối liên tục để cả kế hoạch ngay lập tức và sau cầm máu đều rõ ràng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._