# 67세 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린을 복용 중입니다. 아미오다론 시작 4일 후, 대상자는 쇠약감, 새로운 옆구리 및 등 통증, 혈압 84/48 mm Hg, 헤모글로빈 11.9 g/dL에서 7.6 g/dL로 감소, INR 6.8을 보입니다. 각 소견이 지지하는 약물 결정에 따라 분류하세요. 두 개 이상의 열이 적용될 수 있습니다.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522048&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

67세 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린을 복용 중입니다. 아미오다론 시작 4일 후, 대상자는 쇠약감, 새로운 옆구리 및 등 통증, 혈압 84/48 mm Hg, 헤모글로빈 11.9 g/dL에서 7.6 g/dL로 감소, INR 6.8을 보입니다. 각 소견이 지지하는 약물 결정에 따라 분류하세요. 두 개 이상의 열이 적용될 수 있습니다.

|  | 활동성 주요 출혈을 지지함 | 과도한 와파린 효과를 지지함 | 지속적인 혈전증 적응증을 지지함 |
| --- | --- | --- | --- |
| 헤모글로빈이 11.9에서 7.6 g/dL로 감소함 |  |  |  |
| 혈압이 84/48 mm Hg이고 쇠약감이 있음 |  |  |  |
| INR이 6.8임 |  |  |  |
| 아미오다론이 4일 전에 시작됨 |  |  |  |
| 대상자는 기계식 승모판막을 가지고 있음 |  |  |  |

## 해설

헤모글로빈 감소와 저혈압은 활동성 주요 출혈을 지지하고, INR 6.8과 최근 아미오다론은 과도한 항응고 효과를 지지하며, 기계식 승모판막은 지속적인 고위험 항응고 적응증을 지지합니다.

## 심화 해설

빠른 답변
단서를 출혈 심각도, 과도한 항응고 효과, 혈전증 적응증으로 분류하세요.

이것이 정답인 이유
와파린의 해로움은 INR만으로 판단할 수 없어요. 혈역학 및 헤모글로빈은 심각도를 설정하고, 최근 상호작용하는 치료는 과도한 효과를 설명하며, 기계식 판막은 출혈 후 계획이 전문가의 조정을 필요로 하는 이유를 설명합니다.

쉬운 비유 또는 심상
세 가지 폴더를 사용하세요: 대상자가 얼마나 심하게 출혈하는지, 왜 항응고가 강화되었는지, 그리고 왜 혈전 예방이 여전히 중요한지.

기억 고리
출혈, 상호작용, 적응증: 세 가지 모두를 보이게 유지하세요.

NCLEX 의사결정 규칙
각 단서를 즉각적 또는 나중의 약물 결정에 따라 분석하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
정상 산소 포화도와 외부 멍이 없다고 해서 후복막 출혈을 배제할 수는 없어요.References
1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization
2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideWarfarin potentiation, serious bleeding risk, dose review, and close prothrombin-time monitoring
3ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning

## 임상 시나리오

독립적인 단서 분석
주요 출혈, 과도한 와파린 노출, 그리고 지속적인 혈전증 적응증의 증거를 분리하여 즉각적인 계획과 지혈 후 계획이 모두 보이도록 하세요.

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