# 一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的病人正在服用 warfarin。4 天前開始服用 amiodarone。病人現在主訴虛弱以及新發生的左側腰部和背部疼痛。請反白緊急紀錄中，對於疑似主要抗凝血劑相關出血需要立即處理的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的病人正在服用 warfarin。4 天前開始服用 amiodarone。病人現在主訴虛弱以及新發生的左側腰部和背部疼痛。請反白緊急紀錄中，對於疑似主要抗凝血劑相關出血需要立即處理的發現。 緊急紀錄
一位 67 歲、裝置機械式二尖瓣的病人 每天晚上服用 warfarin 4 毫克。因心房顫動 4 天前開始服用 amiodarone。病人主訴 新發生的左側腰部和背部疼痛 和虛弱。血壓為 84/48 毫米汞柱，心率為 106 次/分鐘，呼吸頻率為 22 次/分鐘，室內空氣下血氧飽和度為 97%。血紅素為 7.6 克/分升，從 11.9 克/分升下降，INR 為 6.8，血小板為 214,000/立方毫米，肌酸酐為 1.0 毫克/分升，且 腹部沒有可見的瘀傷。 ## 解析 低血壓、新發生的腰部和背部疼痛、血紅素大幅下降、INR 6.8 以及近期開始服用 amiodarone，都顯示有危及生命的 warfarin 相關出血。機械式二尖瓣也指出持續存在的血栓形成適應症，必須在止血後處理。 ## 深入解析 快速解答 將此模式視為 華法林相關的嚴重出血合併休克。 為何這是正確的 Amiodarone 會顯著增強 warfarin 的作用。新發生的疼痛、低血壓、血紅素下降以及非常高的 INR 都需要立即控制出血。機械瓣膜很重要，因為在急性出血控制後，不能忘記抗凝血治療。 簡單類比或心像 一個撥盤將抗凝血作用調得太高，而另一個警示則表示瓣膜仍需要長期保護。 記憶點 血壓下降、血紅素下降、INR 上升：停止並逆轉出血。 NCLEX 決策規則 首先辨識嚴重性，然後將抗凝血的原因保留為稍後的跨科決策。 為何其他選項是錯誤的 治療性心率、肺部清晰以及瓣膜音完整並不能使擴大的內出血穩定。References 1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization 2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideWarfarin potentiation, serious bleeding risk, dose review, and close prothrombin-time monitoring 3DailyMed: KCENTRAUrgent VKA reversal for acute major bleeding with concurrent vitamin K 4ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning ## 臨床情境 緊急抗凝血評估 區分指示活動性內出血或過度華法林作用的發現，與描述持續適應症或不排除內出血的發現。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_