# Một người bệnh 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin. Amiodarone đã được bắt đầu 4 ngày trước. Người bệnh hiện báo cáo yếu và đau mới ở mạn sườn trái và lưng. Hãy làm nổi bật các phát hiện trong hồ sơ cấp cứu yêu cầu hành động ngay lập tức đối với nghi ngờ chảy máu lớn liên quan đến thuốc chống đông máu. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=vi > language: vi > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## Câu hỏi Một người bệnh 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin. Amiodarone đã được bắt đầu 4 ngày trước. Người bệnh hiện báo cáo yếu và đau mới ở mạn sườn trái và lưng. Hãy làm nổi bật các phát hiện trong hồ sơ cấp cứu yêu cầu hành động ngay lập tức đối với nghi ngờ chảy máu lớn liên quan đến thuốc chống đông máu. Hồ sơ cấp cứu Một người bệnh 67 tuổi có van hai lá cơ học đang dùng warfarin 4 mg mỗi tối. Amiodarone đã được bắt đầu 4 ngày trước để điều trị rung nhĩ. Người bệnh báo cáo đau mới ở mạn sườn trái và lưng và yếu. Huyết áp là 84/48 mm Hg, nhịp tim là 106/phút, nhịp thở là 22/phút, và SpO2 là 97 phần trăm khi thở khí phòng. Hemoglobin là 7.6 g/dL, giảm từ 11.9 g/dL, INR là 6.8, tiểu cầu là 214,000/mm3, creatinine là 1.0 mg/dL, và bụng không có vết bầm tím rõ ràng. ## Giải thích Hạ huyết áp, đau mạn sườn và lưng mới, giảm hemoglobin đáng kể, INR 6.8 và việc bắt đầu dùng amiodarone gần đây cho thấy chảy máu đe dọa tính mạng liên quan đến warfarin. Van hai lá cơ học cũng cho thấy vẫn còn chỉ định dự phòng huyết khối cần được xử trí sau khi cầm máu. ## Giải thích chuyên sâu Trả lời nhanh Xử lý tình trạng này như là xuất huyết lớn liên quan đến warfarin kèm sốc. Tại sao đây là đáp án đúng Amiodarone có thể làm tăng đáng kể tác dụng của warfarin. Đau mới, hạ huyết áp, hemoglobin giảm và INR rất cao đòi hỏi phải kiểm soát chảy máu ngay lập tức. Van cơ học quan trọng vì không thể quên việc chống đông máu sau khi đã kiểm soát được tình trạng chảy máu cấp tính. Hình ảnh dễ hiểu hoặc liên tưởng Một nút điều chỉnh đã làm tăng tác dụng chống đông máu quá mức trong khi một cảnh báo khác cho biết van vẫn cần được bảo vệ lâu dài. Mẹo ghi nhớ Huyết áp giảm, hemoglobin giảm, INR tăng: ngừng và đảo ngược tình trạng chảy máu. Quy tắc quyết định của NCLEX Trước tiên hãy nhận biết mức độ nghiêm trọng, sau đó duy trì lý do chống đông máu như một quyết định liên ngành sau này. Tại sao các lựa chọn khác sai Nhịp tim trong giới hạn điều trị, phổi trong và tiếng van tim nguyên vẹn không làm cho tình trạng xuất huyết nội đang tiến triển trở nên ổn định.References 1DailyMed: Warfarin SodiumChảy máu lớn, theo dõi INR, nguy cơ khi mang thai và van cơ học, và cá nhân hóa liệu pháp 2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideTăng cường tác dụng của warfarin, nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, xem xét liều lượng và theo dõi thời gian prothrombin chặt chẽ 3DailyMed: KCENTRAĐảo ngược VKA khẩn cấp đối với chảy máu lớn cấp tính kèm theo vitamin K 4ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineLiệu pháp VKA cho van cơ học, tư vấn thai kỳ và lập kế hoạch chống đông máu được theo dõi ## Tình huống lâm sàng Đánh giá chống đông máu khẩn cấp Phân biệt các phát hiện báo hiệu chảy máu nội tạng đang hoạt động hoặc tác dụng warfarin quá mức với các phát hiện mô tả chỉ định tiếp tục hoặc không loại trừ xuất huyết nội. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._