# 67세 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린을 복용 중입니다. 아미오다론은 4일 전에 시작되었습니다. 대상자는 현재 쇠약감과 새로운 좌측 옆구리 및 등 통증을 호소합니다. 주요 항응고제 관련 출혈이 의심되어 즉각적인 조치가 필요한 응급 기록의 소견을 강조 표시하세요.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

67세 기계식 승모판막을 가진 대상자가 와파린을 복용 중입니다. 아미오다론은 4일 전에 시작되었습니다. 대상자는 현재 쇠약감과 새로운 좌측 옆구리 및 등 통증을 호소합니다. 주요 항응고제 관련 출혈이 의심되어 즉각적인 조치가 필요한 응급 기록의 소견을 강조 표시하세요.

응급 기록
67세 기계식 승모판막을 가진 대상자는 매일 저녁 와파린 4mg을 복용합니다. 심방세동으로 아미오다론이 4일 전에 시작되었습니다. 대상자는 새로운 좌측 옆구리 및 등 통증과 쇠약감을 호소합니다. 혈압은 84/48 mm Hg, 심박수는 106회/분, 호흡수는 22회/분, 실내 공기 중 SpO2는 97%입니다. 헤모글로빈은 11.9 g/dL에서 7.6 g/dL로 감소, INR은 6.8, 혈소판은 214,000/mm3, 크레아티닌은 1.0 mg/dL이며, 복부에는 눈에 띄는 멍이 없습니다.

## 해설

저혈압, 새로운 옆구리 및 등 통증, 상당한 헤모글로빈 감소, INR 6.8, 그리고 최근 아미오다론 시작은 생명을 위협하는 와파린 관련 출혈을 나타냅니다. 기계식 승모판막은 지혈 후에도 해결해야 할 지속적인 혈전증 적응증이 있음을 보여줍니다.

## 심화 해설

빠른 답변
이 패턴을 쇼크를 동반한 주요 와파린 관련 출혈로 다루세요.

이것이 정답인 이유
아미오다론은 와파린의 효과를 현저히 증강시킬 수 있어요. 새로운 통증, 저혈압, 헤모글로빈 감소, 그리고 매우 높은 INR은 즉각적인 출혈 조절을 필요로 합니다. 급성 출혈이 조절된 후에도 항응고 요법을 잊어서는 안 되기 때문에 기계식 판막은 중요해요.

쉬운 비유 또는 심상
한 다이얼은 항응고를 너무 높게 설정했고, 다른 경고는 판막이 여전히 장기적인 보호가 필요하다고 말하는 상황이에요.

기억 고리
혈압 하강, 헤모글로빈 하강, INR 상승: 출혈을 멈추고 역전시키세요.

NCLEX 의사결정 규칙
심각도를 먼저 인지하고, 그 다음 항응고 요법의 이유를 나중의 다학제적 결정으로 보존하세요.

다른 선택지가 오답인 이유
치료적 심박수, 깨끗한 폐, 그리고 온전한 판막음은 확장되는 내부 출혈을 안정적으로 만들지 않아요.References
1DailyMed: Warfarin SodiumMajor bleeding, INR monitoring, pregnancy and mechanical-valve risk, and therapy individualization
2DailyMed: Amiodarone HydrochlorideWarfarin potentiation, serious bleeding risk, dose review, and close prothrombin-time monitoring
3DailyMed: KCENTRAUrgent VKA reversal for acute major bleeding with concurrent vitamin K
4ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineVKA therapy for mechanical valves, pregnancy counseling, and monitored anticoagulation planning

## 임상 시나리오

응급 항응고 평가
활동성 내부 출혈 또는 과도한 와파린 효과를 나타내는 소견과 지속적인 적응증을 설명하거나 내부 출혈을 배제하지 않는 소견을 구별하세요.

## 같은 주제 문제

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=522047&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._