# 一位嚴重嗜中性白血球低下的個案，有低血壓且兩套血液培養均發現產 ESBL 的肺炎克雷伯氏菌，已接受及時的活性碳青黴烯類藥物治療、敗血症復甦和腎臟劑量審查。請審查 48 小時的治療趨勢，並選擇最佳的解釋和持續計畫。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一位嚴重嗜中性白血球低下的個案，有低血壓且兩套血液培養均發現產 ESBL 的肺炎克雷伯氏菌，已接受及時的活性碳青黴烯類藥物治療、敗血症復甦和腎臟劑量審查。請審查 48 小時的治療趨勢，並選擇最佳的解釋和持續計畫。 | Time | Data | | --- | --- | | Presentation | 體溫 38.4 C; 血壓 92/54 mm Hg; 乳酸 2.8 mmol/L; ANC 180/mm3; 肌酸酐 0.8 mg/dL | | 12 hours | 兩套血液培養均發現 ESBL 肺炎克雷伯氏菌; 血壓 98/58 mm Hg; 肌酸酐 1.7 mg/dL; 已完成腎臟劑量審查 | | 48 hours | 血壓 114/68 mm Hg; 乳酸 1.6 mmol/L; 無發燒; 肌酸酐 1.1 mg/dL; 重複培養無生長; ANC 220/mm3 | Q1. 應如何解釋整體反應？ 感染、灌流和腎功能趨勢改善，伴隨持續的嚴重嗜中性白血球低下 儘管治療仍有進行性敗血性休克 因發燒已解決而完全免疫恢復 Q2. 哪一個持續計畫是適當的？ 因為重複培養陰性而停止所有監測 繼續執行定向治療和經授權的系列腎功能、培養、灌流和嗜中性白血球低下監測 自動恢復到原始未調整的劑量 ## 解析 血流動力學、乳酸、發燒、腎功能和重複培養均在改善，而 ANC 仍低；繼續執行經授權的定向治療方案和保護性嗜中性白血球低下計畫，並進行系列監測。 ## 深入解析 快速解答 感染反應正在改善，但 在嗜中性白血球恢復前，宿主防禦風險仍然存在。 為何這是正確的 菌血症清除和灌流指標正常化支持抗菌藥物的有效性。持續的嚴重嗜中性白血球低下意味著即使休克已解決，感染預防措施、監測和腫瘤治療計畫仍然重要。 簡單類比或心像 火勢已控制，但建築物的警報系統仍在維修中。 記憶點 培養結果陰性且血壓穩定顯示有反應；低 ANC 使風險保持高位。 NCLEX 決策規則 應綜合評估微生物學、血流動力學、腎功能和血液學趨勢，而不是僅憑體溫來宣告成功。 為何其他選項是錯誤的 因為個案退燒而停止監測會忽略持續的嗜中性白血球低下，而儘管協調性改善卻擴大治療則忽略了反應證據。References 1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring 2IDSA 2024 Guidance on Antimicrobial-Resistant Gram-Negative InfectionsCarbapenem preference for ESBL-producing infections outside the urinary tract and treatment refinement ## 臨床情境 ESBL 菌血症反應趨勢 辨識感染、灌流和腎功能正在改善，而嚴重嗜中性白血球低下仍是需要定向治療和系列監測的活躍風險。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_