# Một bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng với hạ huyết áp và K pneumoniae sản xuất ESBL trong cả hai bộ cấy máu đã được điều trị carbapenem hoạt động kịp thời, hồi sức nhiễm trùng huyết và xem xét liều thận. Xem xét xu hướng điều trị trong 48 giờ và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân bị giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng với hạ huyết áp và K pneumoniae sản xuất ESBL trong cả hai bộ cấy máu đã được điều trị carbapenem hoạt động kịp thời, hồi sức nhiễm trùng huyết và xem xét liều thận. Xem xét xu hướng điều trị trong 48 giờ và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | Nhiệt độ 38.4 C; HA 92/54 mm Hg; lactate 2.8 mmol/L; ANC 180/mm3; creatinine 0.8 mg/dL |
| 12 hours | K pneumoniae sản xuất ESBL trong cả hai bộ cấy máu; HA 98/58 mm Hg; creatinine 1.7 mg/dL; đã hoàn thành xem xét liều thận |
| 48 hours | HA 114/68 mm Hg; lactate 1.6 mmol/L; không sốt; creatinine 1.1 mg/dL; cấy máu lặp lại không mọc; ANC 220/mm3 |

Q1. Nên diễn giải đáp ứng tổng thể như thế nào?

Xu hướng nhiễm trùng, tưới máu và thận cải thiện với giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng kéo dài
Sốc nhiễm trùng tiến triển mặc dù đã điều trị
Phục hồi miễn dịch hoàn toàn vì sốt đã hết

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Ngừng tất cả theo dõi vì cấy máu lặp lại âm tính
Tiếp tục liệu pháp nhắm mục tiêu và theo dõi định kỳ chức năng thận, cấy máu, tưới máu và giảm bạch cầu trung tính theo ủy quyền
Tự động quay lại liều ban đầu không điều chỉnh

## Giải thích

Huyết động, lactate, sốt, chức năng thận và cấy máu lặp lại đang cải thiện trong khi ANC vẫn thấp; tiếp tục phác đồ điều trị được chỉ định và kế hoạch bảo vệ giảm bạch cầu trung tính với theo dõi định kỳ.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Đáp ứng nhiễm trùng đang cải thiện, nhưng nguy cơ phòng thủ của vật chủ vẫn còn cho đến khi bạch cầu trung tính phục hồi.

Tại sao điều này đúng
Sự thanh thải nhiễm khuẩn huyết và bình thường hóa các dấu hiệu tưới máu hỗ trợ hiệu quả kháng khuẩn. Giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng kéo dài có nghĩa là các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng, giám sát và kế hoạch điều trị ung thư vẫn quan trọng ngay cả sau khi sốc đã được giải quyết.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Đám cháy đã được kiểm soát, nhưng hệ thống báo cháy của tòa nhà vẫn đang được sửa chữa.

Mẹo ghi nhớ
Cấy máu âm tính và huyết áp ổn định cho thấy đáp ứng; ANC thấp giữ nguy cơ cao.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đánh giá các xu hướng vi sinh, huyết động, thận và huyết học cùng nhau thay vì tuyên bố thành công chỉ từ nhiệt độ.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ngừng giám sát vì bệnh nhân không sốt bỏ qua tình trạng giảm bạch cầu trung tính kéo dài, trong khi mở rộng liệu pháp mặc dù có cải thiện phối hợp bỏ qua bằng chứng đáp ứng.References
1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring
2IDSA 2024 Guidance on Antimicrobial-Resistant Gram-Negative InfectionsCarbapenem preference for ESBL-producing infections outside the urinary tract and treatment refinement

## Tình huống lâm sàng

Xu hướng đáp ứng nhiễm khuẩn huyết ESBL
Nhận biết sự cải thiện nhiễm trùng, tưới máu và chức năng thận trong khi giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng vẫn là một nguy cơ đang hoạt động cần liệu pháp nhắm mục tiêu và theo dõi định kỳ.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._