# 저혈압과 두 혈액 배양 검체에서 ESBL 생성 클렙시엘라 폐렴균(K pneumoniae)이 확인된 심각한 호중구 감소증 대상자는 신속한 활성 카바페넴 요법, 패혈증 소생술, 신장 용량 검토를 받았습니다. 48시간 치료 경과를 검토하고 최적의 해석과 지속적인 계획을 선택하세요.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

저혈압과 두 혈액 배양 검체에서 ESBL 생성 클렙시엘라 폐렴균(K pneumoniae)이 확인된 심각한 호중구 감소증 대상자는 신속한 활성 카바페넴 요법, 패혈증 소생술, 신장 용량 검토를 받았습니다. 48시간 치료 경과를 검토하고 최적의 해석과 지속적인 계획을 선택하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Presentation | 체온 38.4 C; 혈압 92/54 mm Hg; 젖산 2.8 mmol/L; ANC 180/mm3; 크레아티닌 0.8 mg/dL |
| 12 hours | 두 혈액 배양 검체에서 ESBL 클렙시엘라 폐렴균(K pneumoniae) 확인; 혈압 98/58 mm Hg; 크레아티닌 1.7 mg/dL; 신장 용량 검토 완료 |
| 48 hours | 혈압 114/68 mm Hg; 젖산 1.6 mmol/L; 무열; 크레아티닌 1.1 mg/dL; 반복 배양 검체 음성; ANC 220/mm3 |

Q1. 전반적인 반응은 어떻게 해석되어야 합니까?

지속적인 심각한 호중구 감소증과 함께 감염, 관류 및 신장 경향의 호전
치료에도 불구하고 진행되는 패혈성 쇼크
발열이 해소되었으므로 완전한 면역 회복

Q2. 어떤 지속적인 계획이 적절합니까?

반복 배양 검체가 음성이므로 모든 모니터링을 중단함
승인된 표적 치료와 연속적인 신장, 배양, 관류 및 호중구 감소증 모니터링을 계속함
자동으로 원래의 비조정 용량으로 돌아감

## 해설

혈역학, 젖산, 발열, 신장 기능 및 반복 배양 검체 결과는 호전되고 있지만 ANC는 여전히 낮습니다; 승인된 표적 요법과 보호적 호중구 감소증 계획을 연속적인 모니터링과 함께 계속하세요.

## 심화 해설

빠른 답변
감염 반응은 호전되고 있지만, 호중구 회복까지 숙주 방어 위험은 남아있습니다.

이것이 정답인 이유
균혈증의 소실과 관류 지표의 정상화는 항균 효과를 지지합니다. 지속적인 심각한 호중구 감소증은 쇼크가 해결된 후에도 감염 예방 조치, 감시 및 종양학 계획이 여전히 중요함을 의미합니다.

쉬운 비유 또는 심상
불은 통제되었지만, 건물 경보 시스템은 여전히 수리 중입니다.

기억 고리
음성 배양 검체와 안정적인 혈압은 반응을 보여줍니다; 낮은 ANC는 위험을 높게 유지합니다.

NCLEX 의사결정 규칙
미생물학적, 혈역학적, 신장 및 혈액학적 경향을 함께 평가해야 하며, 체온만으로 성공을 선언해서는 안 됩니다.

다른 선택지가 오답인 이유
대상자가 무열이라고 감시를 중단하는 것은 지속적인 호중구 감소증을 무시하는 것이며, 조화로운 호전에도 불구하고 치료를 확대하는 것은 반응 증거를 무시하는 것입니다.References
1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring
2IDSA 2024 Guidance on Antimicrobial-Resistant Gram-Negative InfectionsCarbapenem preference for ESBL-producing infections outside the urinary tract and treatment refinement

## 임상 시나리오

ESBL 균혈증 반응 경과
감염, 관류 및 신장 기능의 호전을 인지하는 동시에, 심각한 호중구 감소증이 표적 치료와 연속적인 모니터링을 필요로 하는 활성 위험으로 남아있음을 인식하세요.

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