# 低血圧と両方の血液培養セットからESBL産生肺炎桿菌が検出された重度の好中球減少症の患者は、迅速な活性カルバペネム療法、敗血症蘇生、および腎用量レビューを受けました。48時間の治療傾向をレビューし、最適な解釈と継続計画を選択してください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 低血圧と両方の血液培養セットからESBL産生肺炎桿菌が検出された重度の好中球減少症の患者は、迅速な活性カルバペネム療法、敗血症蘇生、および腎用量レビューを受けました。48時間の治療傾向をレビューし、最適な解釈と継続計画を選択してください。 | Time | Data | | --- | --- | | Presentation | 体温 38.4 C; BP 92/54 mm Hg; 乳酸 2.8 mmol/L; ANC 180/mm3; クレアチニン 0.8 mg/dL | | 12 hours | 両方の血液培養セットからESBL K pneumoniae; BP 98/58 mm Hg; クレアチニン 1.7 mg/dL; 腎用量レビュー完了 | | 48 hours | BP 114/68 mm Hg; 乳酸 1.6 mmol/L; 無熱; クレアチニン 1.1 mg/dL; 再培養陰性; ANC 220/mm3 | Q1. 全体的な反応はどのように解釈されるべきですか？ 感染症、灌流、腎機能の傾向は改善しているが、重度の好中球減少症が持続している 治療にもかかわらず進行性の敗血症性ショック 発熱が解消されたため完全な免疫回復 Q2. どの継続計画が適切ですか？ 再培養が陰性であるため、全てのモニタリングを中止する 承認された指示された治療と、腎機能、培養、灌流、好中球減少症の連続モニタリングを継続する 自動的に元の非調整用量に戻す ## 解説 血行動態、乳酸、発熱、腎機能、および再培養は改善していますが、ANCは低いままです。承認された指示されたレジメンと保護的な好中球減少症計画を連続モニタリングとともに継続します。 ## 詳細解説 迅速な回答 感染症の反応は改善していますが、好中球が回復するまで宿主防御のリスクは残ります。 これが正しい理由 菌血症のクリアランスと灌流マーカーの正常化は、抗菌薬の有効性を支持します。持続する重度の好中球減少症は、ショックが解消された後でも、感染予防策、サーベイランス、および腫瘍学計画が依然として重要であることを意味します。 簡単な例えまたはイメージ 火災は鎮火しましたが、建物の警報システムはまだ修理中です。 記憶のフック 培養陰性と安定した血圧は反応を示しますが、低いANCはリスクを高く保ちます。 NCLEX意思決定ルール 微生物学的、血行動態、腎機能、および血液学的傾向を、体温のみから成功を宣言するのではなく、総合的に評価します。 他の選択肢が間違っている理由 患者が無熱であるという理由でサーベイランスを中止することは、持続する好中球減少症を無視することになり、協調的な改善にもかかわらず治療を拡大することは、反応の証拠を無視することになります。References 1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring 2IDSA 2024 Guidance on Antimicrobial-Resistant Gram-Negative InfectionsCarbapenem preference for ESBL-producing infections outside the urinary tract and treatment refinement ## 臨床シナリオ ESBL菌血症の反応傾向 感染症、灌流、腎機能の改善を認識しつつ、重度の好中球減少症が、指示された治療と連続モニタリングを必要とする活動的なリスクとして残っていることを認識します。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516661&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_