# 一名 48 歲病人因急性骨髓性白血病接受誘導化學治療後第 10 天。病人有新出現的寒顫和虛弱，體溫 38.4 C，血壓從基準值 118/70 降至 92/54 mm Hg，ANC 180/mm3，乳酸 2.8 mmol/L，氧合正常，且中心靜脈導管部位無發炎。請根據每個發現所支持的臨床決策進行分類。可能適用多個欄位。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516657&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名 48 歲病人因急性骨髓性白血病接受誘導化學治療後第 10 天。病人有新出現的寒顫和虛弱，體溫 38.4 C，血壓從基準值 118/70 降至 92/54 mm Hg，ANC 180/mm3，乳酸 2.8 mmol/L，氧合正常，且中心靜脈導管部位無發炎。請根據每個發現所支持的臨床決策進行分類。可能適用多個欄位。

|  | 支持化學治療相關嗜中性白血球低下 | 支持感染評估 | 支持灌流受損 |
| --- | --- | --- | --- |
| AML 誘導化學治療後第 10 天 |  |  |  |
| 絕對嗜中性白血球計數 180/mm3 |  |  |  |
| 體溫 38.4 C 伴新出現的寒顫 |  |  |  |
| 血壓從基準值 118/70 降至 92/54 mm Hg 伴異常虛弱 |  |  |  |
| 乳酸 2.8 mmol/L |  |  |  |

## 解析

AML 誘導治療後第 10 天支持為化療相關的血球低下期。ANC 180/mm3 支持嚴重的治療相關嗜中性白血球低下，以及緊急的感染評估。發燒伴隨新出現的寒顫支持進行感染評估。血壓下降伴隨異常虛弱與乳酸升高支持灌注受損。這些分類是基於所呈現的線索；不需要血液培養結果，且正常的氧合狀態或乾淨的中心靜脈導管部位也無法排除感染。

## 深入解析

快速解答
將線索分類為宿主防禦失敗、感染證據和灌流威脅。

為何這是正確的
細胞毒性治療通常會產生可預測的嗜中性白血球最低點。在此情況下，發燒驅動感染途徑，而低血壓和升高的乳酸則顯示生理後果已經嚴重。

簡單類比或心像
三個資料夾同時打開：為什麼防禦力低下、是否存在感染，以及器官是否灌流不足。

記憶點
化療加上低 ANC 解釋風險；發燒提示感染；壓力和乳酸顯示嚴重程度。

NCLEX 決策規則
根據每個線索所改變的臨床決策進行分析，並允許一個發現支持多個決策。

為何其他選項是錯誤的
導管無紅斑不能排除感染，因為嗜中性白血球低下會抑制局部發現。References
1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring

## 臨床情境

嗜中性白血球低下、感染和灌流分析
分類哪些解釋免疫風險、哪些觸發感染評估，以及哪些預示灌流受損，而不使用乾淨的導管部位來排除菌血症。

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