# 急性骨髄性白血病に対する導入化学療法後10日目の48歳の患者です。患者は新たな悪寒と脱力感、体温38.4 C、ベースライン118/70から92/54 mm Hgの血圧、ANC 180/mm3、乳酸値2.8 mmol/L、正常な酸素化、および中心静脈ライン部位に炎症はありません。各所見が支持する臨床的決定によって分類してください。複数の列が該当する場合があります。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=516657&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

急性骨髄性白血病に対する導入化学療法後10日目の48歳の患者です。患者は新たな悪寒と脱力感、体温38.4 C、ベースライン118/70から92/54 mm Hgの血圧、ANC 180/mm3、乳酸値2.8 mmol/L、正常な酸素化、および中心静脈ライン部位に炎症はありません。各所見が支持する臨床的決定によって分類してください。複数の列が該当する場合があります。

|  | 化学療法関連好中球減少症を支持する | 感染評価を支持する | 灌流障害を支持する |
| --- | --- | --- | --- |
| AML導入化学療法後10日目 |  |  |  |
| 好中球絶対数 180/mm3 |  |  |  |
| 新たな悪寒を伴う体温38.4 C |  |  |  |
| ベースライン118/70から92/54 mm Hgの血圧と異常な脱力感 |  |  |  |
| 乳酸値 2.8 mmol/L |  |  |  |

## 解説

AML寛解導入療法の10日目は、化学療法に関連するナディアを裏付けます。ANC 180/mm3は、重度の治療関連性好中球減少症および緊急の感染評価の両方を裏付けます。新たな悪寒を伴う発熱は、感染評価を裏付けます。血圧低下と異常な脱力感、および乳酸値の上昇は、灌流障害を裏付けます。これらの分類は提示された所見に基づいており、血液培養の結果は必要とされず、正常な酸素化や中心静脈カテーテル挿入部位の清潔さによって感染が否定されることはありません。

## 詳細解説

簡潔な回答
手がかりを宿主防御不全、感染の証拠、および灌流の脅威に分類してください。

これが正しい理由
細胞傷害性療法は、一般的に予測可能な好中球の最低値を引き起こします。この状況では、発熱が感染経路を促進し、低血圧と乳酸値の上昇は生理学的結果がすでに重度であることを示しています。

簡単な例えまたはイメージ
三つのフォルダーが同時に開いています：なぜ防御力が低いのか、感染が存在するかどうか、そして臓器が灌流不足になっているかどうかです。

記憶のフック
化学療法＋低ANCがリスクを説明；発熱が感染を示唆；血圧と乳酸値が重症度を示す。

NCLEX意思決定ルール
各手がかりが変更する臨床的決定によって分析し、一つの所見が複数の決定を支持することを許可してください。

他の選択肢が間違っている理由
ラインの紅斑がないことは、好中球減少症が局所的な所見を抑制する可能性があるため、感染のフォルダーを閉じることができません。References
1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring

## 臨床シナリオ

好中球減少症、感染症、および灌流の分析
免疫リスクを説明するもの、感染評価を誘発するもの、および清潔なライン部位を使用して菌血症を除外することなく灌流障害を示すものを分類してください。

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