# 중환자실 환자 대상으로 의식 사정한 결과 다음과 같았다. 글래스고혼수척도에 의한 눈뜨는 반응(E), 언어 반응(V), 운동반사 반응(M)의 기록으로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=515523  
> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

중환자실 환자 대상으로 의식 사정한 결과 다음과 같았다. 글래스고혼수척도에 의한 눈뜨는 반응(E), 언어 반응(V), 운동반사 반응(M)의 기록으로 옳은 것은?

환자가 명령에 의해 눈을 뜨고, 부적절하고 혼란된 말을 하며, 통증반응에 국소성 반응을 보임

## 보기

1. E2 V3 M5
2. E3 V3 M5 **✔ 정답**
3. E4 V4 M6
4. E1 V5 M6
5. E2 V3 M4

**정답: 2**

## 해설

**GCS 측정도구의 기준**
•눈 뜨는 반응(eye opening)
-자발적으로 눈을 뜸(open eyes spontaneously): 4점
-명령에 따라 눈을 뜸(open eyes to command): 3점
-통증 자극에 의해서 눈을 뜸(open eyes to pain): 2점
-전혀 눈을 뜨지 않음(no eyes opening): 1점
•언어 반응(best verbal response)
-지남력이 있음(appropriate and oriented): 5점
-지남력이 없고 혼돈된 말을 함(disoriented and confused): 4점
-부적절하고 혼란된 말을 함(inappropriate words): 3점
-이해할 수 없는 소리를 냄(incomprehensive sounds): 2점
-소리를 전혀 내지 못함(no sounds): 1점
•운동반사 반응(best motor response)
-명령에 따름(obey command): 6점
-통증자극에 국소성 반응이 있음(localize pain): 5점
-통증자극에 움츠림(withdraw to pain): 4점
-통증자극에 이상굴절 반응을 보임(abnormal flexor response): 3점
-통증자극에 이상신전 반응을 보임(abnormal extensor response): 2점
-운동 반응이 전혀 없음(no response): 1점

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