# ドフェチリドの開始記録を確認し、適切な用量決定を判断してください。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

ドフェチリドの開始記録を確認し、適切な用量決定を判断してください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Baseline | 68-year-old woman; 70 kg; serum creatinine 1.3 mg/dL; QTc 430 msec; potassium 4.2 mEq/L; magnesium normal |
| Calculation | Female Cockcroft-Gault creatinine clearance approximately 46 mL/min |
| Dose 1 | Dofetilide 250 mcg administered; continuous ECG monitoring in place |
| 3 hours after Dose 1 | QTc 470 msec; 250-mcg regimen continued according to the authorized protocol |
| 3 hours after Dose 2 | QTc 512 msec; client denies symptoms |

Q1. 元の250 mcgの用量は腎機能の計算と一致していましたか？

はい
いいえ

Q2. 2回目の投与後、QTc 512 msecに対する優先的な対応は何ですか？

症状がないため、次の用量を早めに投与する
変更せずに継続し、退院後にQTcを再測定する
プロトコルに従ってドフェチリドを中止し、担当医師に連絡する

## 解説

女性のCockcroft-Gaultクリアランスは約45 mL/minであり、250 mcg 一日二回投与を支持します。投与後のQTcが500 msecを超える場合は、追加投与ではなく中止が必要です。

## 詳細解説

簡単な回答
開始用量は腎機能の範囲と一致していますが、その後のQTcにより、ドフェチリドの中止と担当医師への連絡が必要です。

これが正しい理由
女性の場合、Cockcroft-Gault式には0.85の係数が含まれます。(140-68)に70を掛け、(72に1.3を掛けた値)で割り、さらに0.85を掛けると、約46 mL/minになります。40～60の範囲では250 mcg 一日二回投与を使用します。その後の投与後、QTcが500 msecを超える場合は中止が必要です。

簡単な例えまたはイメージ
腎機能の計算は出発レーンを選びますが、QTモニターは依然として道路を閉鎖することができます。

記憶のフック
CrClが初回投与量を決定し、QTcが治療継続を決定します。

NCLEX意思決定ルール
添付文書に記載された順序を使用してください：ベースラインQT、計算されたクリアランス、腎機能に応じた用量、持続心電図、および投与後のQTチェック。

他の選択肢が間違っている理由
正しい開始用量であっても、中止基準となるQTcを超えた後に治療を継続することは認められません。References
1DailyMed: Dofetilide CapsulesSex-specific Cockcroft-Gault calculation, renal starting dose, and post-dose QTc monitoring

## 臨床シナリオ

ドフェチリド開始
ベースラインQTc、性別に応じたCockcroft-Gaultクリアランス、カリウムとマグネシウム、用量範囲、テレメトリー、および投与後2～3時間のQTcを確認してください。

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