# 一名肌酸酐清除率為 39 mL/min 且長期服用雙丙戊酸鈉的 78 歲個案，其美洛培南 1 g 每 8 小時一次的醫囑在首次給藥前被暫停。經醫囑開立者、藥師和神經科審查後，由於沒有同樣適當的替代方案，因此記錄了美洛培南 1 g 每 12 小時一次和癲癇保護計畫。請審查治療趨勢並選擇最佳的結果判讀和後續計畫。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名肌酸酐清除率為 39 mL/min 且長期服用雙丙戊酸鈉的 78 歲個案，其美洛培南 1 g 每 8 小時一次的醫囑在首次給藥前被暫停。經醫囑開立者、藥師和神經科審查後，由於沒有同樣適當的替代方案，因此記錄了美洛培南 1 g 每 12 小時一次和癲癇保護計畫。請審查治療趨勢並選擇最佳的結果判讀和後續計畫。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before first dose | 肌酸酐清除率 39 mL/min；美洛培南 1 g 每 8 小時一次醫囑暫停；長期雙丙戊酸鈉治療已記錄 |
| After review | 培養和過敏史已審查；美洛培南 1 g 每 12 小時一次已獲授權；由於沒有同樣適當的替代方案，神經科計畫已記錄 |
| 24 hours | 肌酸酐清除率 41 mL/min；意識清楚且定向感良好；無顫抖、肌陣攣或癲癇發作；體溫從 38.5 C 降至 37.8 C |
| 48 hours | 肌酸酐清除率 44 mL/min；白血球計數從 15,200 降至 11,300/mm3；腹痛改善；無神經學變化 |

Q1. 應如何判讀結果？

腎功能和神經學毒性正在進展
感染正在改善，同時腎功能和神經學狀態保持穩定
治療方案失敗，因為肌酸酐清除率低於 50 mL/min

Q2. 哪一個後續計畫是適當的？

恢復每 8 小時一次的給藥間隔，因為體溫下降了
立即停止所有抗菌治療
繼續核實後的每 12 小時一次治療方案，並進行連續的腎功能、神經學和癲癇控制監測
停止神經學評估，因為 48 小時內沒有發生癲癇

## 解析

修訂後的每 12 小時一次治療方案符合 26 至 50 mL/min 的腎功能範圍，腎功能和神經學狀態保持穩定，且在記錄的監測計畫下癲癇控制得以維持。

## 深入解析

快速解答
該計畫目前有效且更安全：繼續核實後的腎功能調整給藥間隔以及持續的腎功能、神經學和癲癇控制監測。

為什麼這是正確的
肌酸酐清除率 39 至 44 mL/min 仍屬於標示的每 12 小時一次的範圍。穩定的定向感、無肌陣攣或癲癇發作、感染情況改善以及穩定的替代抗癲癇計畫支持此結果，但並未消除監測的必要性。

簡單類比或心像
修正後的路線與穩定的儀表板讀數是進步，但儀表板在整個旅程中仍需保持開啟。

記憶點
正確的給藥間隔加上穩定的腎臟、大腦和感染趨勢意味著繼續並觀察。

NCLEX 決策規則
評估治療反應和毒性預防。單一正常值不能取代連續的器官功能和神經學評估。

為什麼其他選項是錯誤的
恢復每 8 小時一次的給藥間隔會忽略目前的清除率；停止所有治療會忽略正在改善但仍活躍的感染。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床情境

澄清後腎功能和神經學趨勢
評估感染反應，但不要將早期穩定誤認為可以停止腎功能、神經學和癲癇控制監測。

## 相同主題題目

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_