# Một bệnh nhân 78 tuổi có độ thanh thải creatinine là 39 mL/phút và đang điều trị divalproex mạn tính có y lệnh meropenem 1 g mỗi 8 giờ đã được giữ lại trước liều đầu tiên. Sau khi người kê đơn, dược sĩ và khoa thần kinh xem xét, meropenem 1 g mỗi 12 giờ và một kế hoạch bảo vệ chống co giật đã được ghi lại vì không có lựa chọn thay thế nào phù hợp tương đương. Xem xét xu hướng điều trị và chọn cách giải thích kết quả và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi có độ thanh thải creatinine là 39 mL/phút và đang điều trị divalproex mạn tính có y lệnh meropenem 1 g mỗi 8 giờ đã được giữ lại trước liều đầu tiên. Sau khi người kê đơn, dược sĩ và khoa thần kinh xem xét, meropenem 1 g mỗi 12 giờ và một kế hoạch bảo vệ chống co giật đã được ghi lại vì không có lựa chọn thay thế nào phù hợp tương đương. Xem xét xu hướng điều trị và chọn cách giải thích kết quả và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before first dose | CrCl 39 mL/phút; tạm ngưng meropenem 1 g mỗi 8 giờ; đã ghi nhận liệu pháp divalproex mạn tính |
| After review | Hồ sơ cấy và dị ứng đã được xem xét; meropenem 1 g mỗi 12 giờ đã được ủy quyền; kế hoạch thần kinh đã được ghi lại vì không có lựa chọn thay thế nào phù hợp tương đương |
| 24 hours | CrCl 41 mL/phút; tỉnh táo và định hướng tốt; không run, rung giật cơ hoặc co giật; nhiệt độ giảm từ 38.5 C xuống 37.8 C |
| 48 hours | CrCl 44 mL/phút; WBC giảm từ 15,200 xuống 11,300/mm3; đau bụng cải thiện; không có thay đổi thần kinh |

Q1. Kết quả nên được giải thích như thế nào?

Độc tính thận và thần kinh đang tiến triển
Nhiễm trùng đang cải thiện trong khi tình trạng thận và thần kinh vẫn ổn định
Phác đồ thất bại vì độ thanh thải creatinine dưới 50 mL/phút

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Quay lại liều mỗi 8 giờ vì nhiệt độ đã giảm
Ngừng tất cả liệu pháp kháng sinh ngay lập tức
Tiếp tục phác đồ mỗi 12 giờ đã được xác minh và theo dõi định kỳ chức năng thận, thần kinh và kiểm soát co giật
Ngừng đánh giá thần kinh vì không có cơn co giật nào xảy ra trong 48 giờ

## Giải thích

Phác đồ mỗi 12 giờ đã sửa đổi phù hợp với dải chức năng thận từ 26 đến 50 mL/phút, chức năng thận và tình trạng thần kinh vẫn ổn định, và kiểm soát co giật được duy trì theo kế hoạch theo dõi đã ghi lại.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Kế hoạch hiện tại hiệu quả và an toàn hơn: tiếp tục khoảng thời gian dùng thuốc theo chức năng thận đã được xác minh và theo dõi liên tục chức năng thận, thần kinh và kiểm soát co giật.

Tại sao điều này đúng
Độ thanh thải creatinine từ 39 đến 44 mL/phút vẫn nằm trong dải khuyến nghị mỗi 12 giờ. Định hướng ổn định, không có rung giật cơ hoặc co giật, các phát hiện nhiễm trùng cải thiện và một kế hoạch chống co giật thay thế ổn định hỗ trợ kết quả mà không loại bỏ nhu cầu theo dõi.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Một tuyến đường đã sửa chữa với các chỉ số trên bảng điều khiển ổn định là một tiến bộ, nhưng bảng điều khiển vẫn bật trong suốt hành trình.

Mẹo ghi nhớ
Khoảng thời gian đúng cộng với thận, não và xu hướng nhiễm trùng ổn định có nghĩa là tiếp tục và theo dõi.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Đánh giá cả đáp ứng điều trị và ngăn ngừa độc tính. Một giá trị bình thường đơn lẻ không thay thế được việc đánh giá chức năng cơ quan và thần kinh theo chuỗi.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Quay lại mỗi 8 giờ bỏ qua độ thanh thải hiện tại; ngừng tất cả liệu pháp bỏ qua nhiễm trùng đang cải thiện nhưng vẫn còn hoạt động.References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## Tình huống lâm sàng

Xu hướng thận và thần kinh sau khi làm rõ
Đánh giá đáp ứng nhiễm trùng mà không nhầm lẫn sự ổn định ban đầu với việc cho phép ngừng theo dõi chức năng thận, thần kinh và kiểm soát co giật.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._