# 크레아티닌 청소율 39 mL/min 및 만성 디발프로엑스 요법을 받는 78세 대상자에게 첫 번째 용량 투여 전 메로페넴 1g 8시간마다 처방이 보류되었습니다. 처방의, 약사, 신경과 검토 후, 동등하게 적절한 대체제가 없었기 때문에 메로페넴 1g 12시간마다 투여 및 발작 보호 계획이 문서화되었습니다. 치료 경과를 검토하고 최상의 결과 해석 및 지속적인 계획을 선택하세요.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

크레아티닌 청소율 39 mL/min 및 만성 디발프로엑스 요법을 받는 78세 대상자에게 첫 번째 용량 투여 전 메로페넴 1g 8시간마다 처방이 보류되었습니다. 처방의, 약사, 신경과 검토 후, 동등하게 적절한 대체제가 없었기 때문에 메로페넴 1g 12시간마다 투여 및 발작 보호 계획이 문서화되었습니다. 치료 경과를 검토하고 최상의 결과 해석 및 지속적인 계획을 선택하세요.

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before first dose | 크레아티닌 청소율 39 mL/min; 메로페넴 1g 8시간마다 투여 보류; 만성 디발프로엑스 기록됨 |
| After review | 배양 및 알레르기 프로필 검토됨; 메로페넴 1g 12시간마다 투여 승인됨; 동등하게 적절한 대체제가 없었기 때문에 신경과 계획 문서화됨 |
| 24 hours | 크레아티닌 청소율 41 mL/min; 의식 명료하고 지남력 있음; 떨림, 근간대성 경련 또는 발작 없음; 체온 38.5 C에서 37.8 C로 감소 |
| 48 hours | 크레아티닌 청소율 44 mL/min; 백혈구 수치 15,200에서 11,300/mm3으로 감소; 복통 개선됨; 신경학적 변화 없음 |

Q1. 결과는 어떻게 해석되어야 할까요?

신장 및 신경학적 독성이 진행 중이다
신장 및 신경학적 상태가 안정적으로 유지되는 동안 감염이 개선되고 있다
크레아티닌 청소율이 50 mL/min 미만이므로 요법이 실패했다

Q2. 어떤 지속적인 계획이 적절할까요?

체온이 감소했으므로 8시간마다 투여로 돌아간다
모든 항균제 요법을 즉시 중단한다
확인된 12시간마다 투여 요법과 연속적인 신장, 신경학적, 발작 조절 모니터링을 계속한다
48시간 동안 발작이 발생하지 않았으므로 신경학적 평가를 중단한다

## 해설

수정된 12시간마다 투여 요법은 26~50 mL/min의 신장 기능 범위에 부합하고, 신장 기능과 신경학적 상태는 안정적으로 유지되며, 문서화된 모니터링 계획 하에 발작 조절이 유지되고 있어요.

## 심화 해설

빠른 답변
현재 계획은 효과적이고 더 안전해요. 확인된 신장 투여 간격과 지속적인 신장, 신경학적, 발작 조절 감시를 계속하세요.

이것이 정답인 이유
크레아티닌 청소율 39~44 mL/min은 여전히 약물 설명서에 명시된 12시간마다 투여 범위에 해당해요. 안정적인 지남력, 근간대성 경련이나 발작의 부재, 개선되는 감염 소견, 그리고 안정적인 대체 항경련제 계획은 모니터링의 필요성을 없애지 않으면서도 결과를 지지해요.

쉬운 비유 또는 심상
안정적인 계기판 수치를 가진 수정된 경로는 진전이지만, 계기판은 전체 여정 동안 켜져 있어야 해요.

기억을 돕는 핵심
올바른 간격 + 안정적인 신장, 뇌, 감염 경과는 계속 관찰해야 함을 의미해요.

NCLEX 의사결정 규칙
치료 반응과 독성 예방을 모두 평가하세요. 단일 정상 수치가 연속적인 장기 기능 및 신경학적 평가를 대체할 수는 없어요.

다른 선택지가 오답인 이유
8시간마다 투여로 돌아가는 것은 현재 청소율을 무시하는 것이에요. 모든 치료를 중단하는 것은 개선되고 있지만 여전히 활동적인 감염을 무시하는 것이에요.References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 임상 시나리오

명확화 후 신장 및 신경학적 경과
초기 안정성을 신장, 신경학적, 발작 조절 모니터링을 중단해도 된다는 허락으로 오해하지 않고 감염 반응을 평가하세요.

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