# クレアチニンクリアランス39 mL/min、慢性ジバルプロエクス療法を受けている78歳の患者は、初回投与前にメロペネム1 g 8時間ごとの指示が保留された。処方医、薬剤師、神経内科医による検討の結果、同等に適切な代替薬がなかったため、メロペネム1 g 12時間ごととてんかん発作予防計画が文書化された。治療経過を確認し、最適な結果の解釈と継続計画を選択しなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514118&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

クレアチニンクリアランス39 mL/min、慢性ジバルプロエクス療法を受けている78歳の患者は、初回投与前にメロペネム1 g 8時間ごとの指示が保留された。処方医、薬剤師、神経内科医による検討の結果、同等に適切な代替薬がなかったため、メロペネム1 g 12時間ごととてんかん発作予防計画が文書化された。治療経過を確認し、最適な結果の解釈と継続計画を選択しなさい。

| Time | Data |
| --- | --- |
| Before first dose | CrCl 39 mL/min；メロペネム1 g 8時間ごと保留；慢性ジバルプロエクス記録済み |
| After review | 培養およびアレルギープロファイル確認済み；メロペネム1 g 12時間ごと承認済み；同等に適切な代替薬がなかったため神経内科計画文書化済み |
| 24 hours | CrCl 41 mL/min；意識清明で見当識良好；振戦、ミオクローヌス、てんかん発作なし；体温38.5 Cから37.8 Cに低下 |
| 48 hours | CrCl 44 mL/min；WBC 15,200から11,300/mm3に減少；腹痛改善；神経学的変化なし |

Q1. 結果はどのように解釈すべきか？

腎機能および神経学的毒性が進行している
腎機能および神経学的状態が安定している間に感染症が改善している
クレアチニンクリアランスが50 mL/min未満であるためレジメンは失敗した

Q2. どの継続計画が適切か？

体温が低下したため8時間ごとの投与に戻す
すべての抗菌薬療法を直ちに中止する
確認された12時間ごとのレジメンと連続的な腎機能、神経学的、てんかん発作コントロールのモニタリングを継続する
48時間てんかん発作が発生しなかったため神経学的評価を中止する

## 解説

改訂された12時間ごとのレジメンは、26～50 mL/minの腎機能バンドに合致しており、腎機能と神経学的状態は安定しており、文書化されたモニタリング計画の下でてんかん発作のコントロールが維持されています。

## 詳細解説

簡単な回答
計画は現在有効でより安全です。確認された腎機能に応じた投与間隔と、継続的な腎機能、神経学的、てんかん発作コントロールの監視を続けてください。

これが正しい理由
クレアチニンクリアランスが39～44 mL/minであれば、添付文書に記載されている12時間ごとの投与間隔の範囲内です。安定した見当識、ミオクローヌスやてんかん発作の不在、感染症所見の改善、および安定した代替抗てんかん薬計画は、モニタリングの必要性を排除することなく、結果を支持します。

簡単な例えまたはイメージ
ダッシュボードの表示が安定している修正された経路は進歩ですが、ダッシュボードは全行程で点灯したままです。

記憶のフック
適切な投与間隔と安定した腎臓、脳、感染症の傾向は、継続して観察することを意味する。

NCLEX意思決定ルール
治療反応と毒性予防の両方を評価してください。単一の正常値は、連続的な臓器機能および神経学的評価に代わるものではありません。

他の選択肢が間違っている理由
8時間ごとの投与に戻すことは現在のクリアランスを無視することになります。すべての治療を中止することは、改善しているもののまだ活動中の感染症を無視することになります。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床シナリオ

明確化後の腎機能および神経学的傾向
初期の安定を、腎機能、神経学的、てんかん発作コントロールのモニタリングを中止する許可と誤解することなく、感染症の反応を評価します。

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