# 一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。在確認首次給藥計畫不安全後，請將護理措施依序排列。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。在確認首次給藥計畫不安全後，請將護理措施依序排列。

在用藥記錄中記錄澄清結果、修訂後的治療方案和監測計畫。

將 39 mL/min 的清除率和雙丙戊酸鈉交互作用告知醫囑開立者和藥師。

在暴露發生前暫停首次美洛培南劑量。

給予新核實的抗菌治療方案，並監測腎功能和神經學反應。

核實 Cockcroft-Gault 計算結果、感染適應症、培養數據和完整的用藥清單。

## 解析

此順序可防止暴露、核實數據、取得跨領域澄清、記錄新計畫，然後給予並監測核實後的治療方案。

## 深入解析

快速解答
使用暫停 - 核實 - 呈報 - 記錄 - 給藥並監測。

為什麼這是正確的
護理師首先防止潛在不安全的劑量。快速核實使電話溝通更精確，醫囑開立者和藥師解決選擇和劑量問題，並且只有在明確的修訂醫囑存在後才進行給藥。

簡單類比或心像
關閉閘門，檢查清單，致電路線規劃者，記錄路線，然後發送車輛。

記憶點
在完成糾正工作流程之前，防止暴露。

NCLEX 決策規則
依據立即危害預防、數據核實、授權糾正、記錄和監測治療的順序來安排用藥安全措施。

為什麼其他選項是錯誤的
在澄清之前給藥會破壞安全流程；單獨的記錄無法授權修訂後的治療方案。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床情境

閉環抗菌藥物澄清
依序進行暴露預防、完整核實、團隊呈報、授權記錄，以及給予修正後的計畫。

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