# 一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。請審查入院記錄，並標示出在首次美洛培南給藥前需要澄清的發現。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 題目 一名 78 歲、體重 72 kg 的個案，患有培養證實的複雜性腹腔內感染，肌酸酐清除率為 39 mL/min，醫囑新開立美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次，並長期服用雙丙戊酸鈉治療癲癇症。請審查入院記錄，並標示出在首次美洛培南給藥前需要澄清的發現。 入院記錄 一名 78 歲男性，體重 72 kg，因培養證實的複雜性腹腔內感染入院。血清肌酸酐為 1.6 mg/dL，Cockcroft-Gault 計算結果為 39 mL/min。醫囑為 美洛培南 1 g 靜脈注射每 8 小時一次。居家藥物包括用於癲癇症的 雙丙戊酸鈉 500 mg 每日兩次。上次丙戊酸鹽濃度為 72 mcg/mL。他 意識清楚且定向感良好，血壓 126/70 mm Hg，室內空氣下血氧飽和度 97%，且 無 β-內醯胺類藥物過敏。 ## 解析 計算出的肌酸酐清除率為 39 mL/min、每 8 小時一次的美洛培南醫囑，以及長期雙丙戊酸鈉治療，在給藥前需要澄清。 ## 深入解析 快速解答 在給予美洛培南前，請澄清腎功能調整給藥間隔和丙戊酸鹽交互作用。 為什麼這是正確的 對於肌酸酐清除率為 26 至 50 mL/min 的成人，美洛培南的標示給藥間隔是每 12 小時一次，而非每 8 小時一次。通常不建議同時使用丙戊酸或雙丙戊酸鈉，因為美洛培南會迅速降低丙戊酸鹽濃度，增加突破性癲癇發作的風險。 簡單類比或心像 有兩個獨立的警示燈亮起：腎臟無法以通常的間隔清除藥物，且抗生素可能會移除癲癇控制的護欄。 記憶點 肌酸酐清除率 50 或更低：調整；丙戊酸鹽加美洛培南：停止並審查。 NCLEX 決策規則 在使用經腎臟清除的高風險藥物前，請計算清除率並核對交互作用的治療。切勿先給藥再調查。 為什麼其他選項是錯誤的 穩定的血壓、正常的血氧飽和度以及敏感的培養結果支持治療，但這並不能使不安全的給藥間隔或交互作用變得可接受。References 1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction 2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk ## 臨床情境 美洛培南首次給藥前安全篩查 權衡腎功能清除率計算和碳青黴烯類藥物與丙戊酸鹽的交互作用，並與其他令人放心的感染和評估數據進行比較。 ## 相同主題題目 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=zh-tw) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=zh-tw) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=zh-tw) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=zh-tw) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=zh-tw) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_