# Một bệnh nhân 78 tuổi, nặng 72 kg, bị nhiễm trùng ổ bụng phức tạp được xác nhận bằng cấy, có độ thanh thải creatinine 39 mL/phút, y lệnh mới meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ và đang điều trị divalproex mạn tính cho rối loạn co giật. Hãy xem hồ sơ nhập viện và làm nổi bật những phát hiện cần được làm rõ trước liều meropenem đầu tiên.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 78 tuổi, nặng 72 kg, bị nhiễm trùng ổ bụng phức tạp được xác nhận bằng cấy, có độ thanh thải creatinine 39 mL/phút, y lệnh mới meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ và đang điều trị divalproex mạn tính cho rối loạn co giật. Hãy xem hồ sơ nhập viện và làm nổi bật những phát hiện cần được làm rõ trước liều meropenem đầu tiên.

Hồ sơ nhập viện
Một người đàn ông 78 tuổi nặng 72 kg nhập viện với nhiễm trùng trong ổ bụng phức tạp được xác nhận bằng cấy. Creatinine huyết thanh là 1.6 mg/dL, và tính toán theo công thức Cockcroft-Gault là 39 mL/phút. Y lệnh là meropenem 1 g IV mỗi 8 giờ. Các loại thuốc đang dùng tại nhà bao gồm divalproex sodium 500 mg hai lần mỗi ngày cho rối loạn co giật. Nồng độ valproate lần cuối là 72 mcg/mL. Anh ấy tỉnh táo và định hướng tốt, với HA 126/70 mm Hg, SpO2 97 phần trăm trong không khí phòng, và không có dị ứng beta-lactam.

## Giải thích

Độ thanh thải creatinine được tính toán là 39 mL/phút, y lệnh meropenem mỗi 8 giờ, và liệu pháp divalproex mạn tính cần được làm rõ trước khi dùng thuốc.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Làm rõ khoảng thời gian dùng thuốc theo chức năng thận và tương tác với valproate trước khi dùng meropenem.

Tại sao điều này đúng
Đối với người lớn có độ thanh thải creatinine từ 26 đến 50 mL/phút, khoảng thời gian dùng meropenem được khuyến nghị là mỗi 12 giờ thay vì mỗi 8 giờ. Không khuyến nghị dùng đồng thời acid valproic hoặc divalproex vì meropenem có thể nhanh chóng làm giảm nồng độ valproate và tăng nguy cơ co giật đột phá.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Hai đèn cảnh báo độc lập đang bật: thận không thể xử lý lưu lượng thuốc theo khoảng thời gian thông thường, và kháng sinh có thể loại bỏ rào chắn kiểm soát co giật.

Mẹo ghi nhớ
CrCl 50 trở xuống: điều chỉnh; valproate cộng meropenem: dừng và xem xét.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Trước khi dùng một loại thuốc có nguy cơ cao được thải trừ qua thận, hãy tính toán độ thanh thải và đối chiếu các liệu pháp tương tác. Không dùng thuốc trước rồi mới điều tra sau.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Huyết áp ổn định, oxy hóa bình thường và cấy nhạy cảm hỗ trợ điều trị nhưng không làm cho khoảng thời gian hoặc tương tác không an toàn trở nên chấp nhận được.References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## Tình huống lâm sàng

Sàng lọc an toàn trước liều Meropenem
Cân nhắc tính toán độ thanh thải thận và tương tác carbapenem-valproate so với dữ liệu nhiễm trùng và đánh giá khác đáng tin cậy.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=514113&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._