# 78歳、体重72kgの患者は、培養で確認された複雑性腹腔内感染症、クレアチニンクリアランス39 mL/min、新規メロペネム1 g IV 8時間ごとの指示、およびてんかん発作性疾患に対する慢性ジバルプロエクス療法を受けている。入院記録を確認し、初回メロペネム投与前に明確化が必要な所見を強調しなさい。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

78歳、体重72kgの患者は、培養で確認された複雑性腹腔内感染症、クレアチニンクリアランス39 mL/min、新規メロペネム1 g IV 8時間ごとの指示、およびてんかん発作性疾患に対する慢性ジバルプロエクス療法を受けている。入院記録を確認し、初回メロペネム投与前に明確化が必要な所見を強調しなさい。

入院記録<br>78歳の男性、体重72 kgが、培養で確認された複雑性腹腔内感染症で入院しました。血清クレアチニンは1.6 mg/dLで、Cockcroft-Gault法による計算値は39 mL/minです。処方箋はメロペネム1 g IV 8時間ごとです。自宅での内服薬には、てんかん発作性疾患のためにジバルプロエクスナトリウム500 mg 一日二回が含まれています。前回のバルプロ酸レベルは72 mcg/mLでした。彼は意識清明で見当識良好で、血圧126/70 mm Hg、室内気でSpO2 97パーセント、β-ラクタムアレルギーなしです。

## 解説

算出されたクレアチニンクリアランス39 mL/min、8時間ごとのメロペネム指示、および慢性ジバルプロエクス療法は、投与前に明確化が必要です。

## 詳細解説

簡単な回答
メロペネム投与前に、腎機能に応じた投与間隔とバルプロ酸との相互作用を明確化してください。

これが正しい理由
クレアチニンクリアランスが26～50 mL/minの成人では、メロペネムの添付文書に記載されている投与間隔は8時間ごとではなく12時間ごとです。メロペネムはバルプロ酸濃度を急速に低下させ、てんかん発作の再発リスクを高める可能性があるため、バルプロ酸またはジバルプロエクスとの併用は一般的に推奨されません。

簡単な例えまたはイメージ
2つの独立した警告灯が点灯しています。腎臓は通常の時間間隔で交通を処理できず、抗生物質はてんかん発作を抑制するガードレールを取り除いてしまう可能性があります。

記憶のフック
CrCl 50以下：調整；バルプロ酸とメロペネム併用：中止して再検討。

NCLEX意思決定ルール
腎臓で排泄される高リスク薬の投与前には、クリアランスを計算し、相互作用のある治療法を調整してください。まず投与してから後で調査する、という対応はしてはいけません。

他の選択肢が間違っている理由
安定した血圧、正常な酸素飽和度、感受性のある培養結果は治療を支持しますが、安全でない投与間隔や相互作用を許容する理由にはなりません。References
1DailyMed: Meropenem for InjectionCockcroft-Gault renal schedule, seizure potential, and valproate interaction
2Valproate Interaction With Carbapenems: Review and RecommendationsPeer-reviewed synthesis of subtherapeutic valproate and breakthrough seizure risk

## 臨床シナリオ

メロペネム初回投与前安全スクリーニング
腎クリアランスの計算とカルバペネム-バルプロ酸相互作用を、それ以外の安心できる感染症および評価データと照らし合わせて検討します。

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