# Một người bệnh bị ngoại dịch doxorubicin ngoại biên đã được ngừng truyền ngay lập tức, hút thuốc mà không xả rửa, chườm lạnh ngắt quãng, kê cao chi và kê đơn dexrazoxane. Độ thanh thải creatinine là 32 mL/phút, do đó liều thuốc giải độc đã được giảm 50%. Xem xét xu hướng tại chỗ, mạch thần kinh, thận và điều trị trong 3 ngày. Chọn cách giải thích và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một người bệnh bị ngoại dịch doxorubicin ngoại biên đã được ngừng truyền ngay lập tức, hút thuốc mà không xả rửa, chườm lạnh ngắt quãng, kê cao chi và kê đơn dexrazoxane. Độ thanh thải creatinine là 32 mL/phút, do đó liều thuốc giải độc đã được giảm 50%. Xem xét xu hướng tại chỗ, mạch thần kinh, thận và điều trị trong 3 ngày. Chọn cách giải thích và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 1406 | Doxorubicin đã ngừng; cảm giác bỏng rát 7/10; ban đỏ và sưng đo 3 cm x 4 cm; mạch và cảm giác xa nguyên vẹn |
| 1420 | Thuốc còn sót lại đã được hút mà không xả rửa; ống thông được rút sau khi hút; chụp ảnh vị trí tiêm và kích hoạt giao thức |
| 1500 | Độ thanh thải creatinine 32 mL/phút; liều dexrazoxane giảm 50 phần trăm; lần truyền đầu tiên được lên lịch trong vòng 6 giờ |
| Day 2 | Đau 3/10; ban đỏ 2 cm x 2 cm; không có phồng rộp hoặc loét; tuần hoàn và cảm giác xa vẫn nguyên vẹn |
| Day 3 | Đau 1/10; sưng tối thiểu; không có hoại tử; đến liều dexrazoxane thứ ba được điều chỉnh theo thận |

Q1. Tổn thương tại chỗ đang đáp ứng như thế nào?

Tiến triển nhanh chóng đến hoại tử mô mặc dù được điều trị
Đang cải thiện mà không có phồng rộp, loét hoặc tổn thương mạch thần kinh hiện tại
Hồi phục hoàn toàn lúc 1420 vì có máu hồi lưu

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Ngừng dexrazoxane sớm vì đau đã giảm
Truyền lại doxorubicin qua chi bị ảnh hưởng vào Ngày 3
Hoàn thành đợt điều trị 3 ngày được điều chỉnh theo thận và tiếp tục theo dõi tại chỗ, công thức máu và thận
Massage vị trí tiêm hàng ngày để phân tán thuốc còn sót lại

## Giải thích

Tình trạng ban đỏ nhỏ hơn, đau giảm, sưng tối thiểu, kết quả kiểm tra mạch thần kinh xa nguyên vẹn và không có phồng rộp, loét hoặc hoại tử cho thấy sự cải thiện. Hoàn thành đợt điều trị dexrazoxane 3 ngày được điều chỉnh theo thận và tiếp tục theo dõi tại chỗ, công thức máu và thận. Sự cải thiện triệu chứng không phải là lý do để ngừng thuốc giải độc sớm; chi bị ảnh hưởng không nên được sử dụng lại để tiếp cận doxorubicin, và việc massage có thể làm lan rộng thuốc gây phồng rộp còn sót lại và làm tổn thương mô nặng hơn.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Xu hướng cục bộ đang cải thiện, và bệnh nhân cần hoàn thành liệu trình dexrazoxane 3 ngày đã điều chỉnh theo chức năng thận với sự giám sát liên tục.

Tại sao điều này đúng
Nhãn Totect sử dụng 3 ngày điều trị liên tiếp, bắt đầu trong vòng 6 giờ và yêu cầu giảm liều 50 phần trăm khi độ thanh thải creatinine dưới 40 mL/phút. Giảm đau và sưng mà không có phồng rộp hỗ trợ sự cải thiện nhưng không kết thúc việc theo dõi.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Một vết tràn đang co lại là tiến bộ, không phải là cho phép ngừng dọn dẹp sớm.

Mẹo ghi nhớ
Vị trí tốt hơn cộng với hoàn thành liệu trình thuốc giải độc cộng với tiếp tục theo dõi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đánh giá cả phản ứng của mô và liệu pháp nhạy cảm với thời gian, điều chỉnh theo chức năng thận và việc theo dõi có còn đúng hay không.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Ngừng liệu trình thuốc giải độc sớm là bỏ dở phác đồ đã được ghi nhãn. Tái sử dụng tĩnh mạch bị ảnh hưởng hoặc cho rằng máu trở lại chứng tỏ sự hồi phục sẽ tạo ra rủi ro mới.References
1DailyMed: Doxorubicin Hydrochloride InjectionExtravasation recognition and immediate discontinuation
2FDA: Totect Prescribing InformationAnthracycline extravasation treatment within 6 hours and renal dose modification
3ONS/ASCO Antineoplastic Extravasation GuidelineEvidence-based antidote, thermal care, and escalation framework

## Tình huống lâm sàng

Xu hướng điều trị sau thoát mạch
Giảm đau và sưng không thay thế việc hoàn thành liệu trình thuốc giải độc đã điều chỉnh theo chức năng thận và việc tiếp tục theo dõi mô, công thức máu và thận.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._