# 末梢ドキソルビシン血管外漏出の患者は、直ちに輸液中断、フラッシングなしの吸引、間欠的冷却、挙上、および処方されたデクスラゾキサンを受けました。クレアチニンクリアランスは32 mL/minであったため、解毒剤の投与量は50%減量されました。3日間の局所、神経血管、腎臓、および治療の傾向を確認し、最適な解釈と継続的な計画を選択してください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513947&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

末梢ドキソルビシン血管外漏出の患者は、直ちに輸液中断、フラッシングなしの吸引、間欠的冷却、挙上、および処方されたデクスラゾキサンを受けました。クレアチニンクリアランスは32 mL/minであったため、解毒剤の投与量は50%減量されました。3日間の局所、神経血管、腎臓、および治療の傾向を確認し、最適な解釈と継続的な計画を選択してください。

| Time | Data |
| --- | --- |
| 1406 | ドキソルビシン中止；灼熱感7/10；紅斑と腫脹3 cm x 4 cm；末梢脈拍と感覚は正常 |
| 1420 | 残留薬剤をフラッシングなしで吸引；吸引後カテーテル抜去；患部を撮影しプロトコル開始 |
| 1500 | クレアチニンクリアランス32 mL/min；デクスラゾキサン投与量50パーセント減量；初回投与は6時間以内に予定 |
| Day 2 | 疼痛3/10；紅斑2 cm x 2 cm；水疱形成や潰瘍形成なし；末梢循環と感覚は正常のまま |
| Day 3 | 疼痛1/10；腫脹最小限；壊死なし；3回目の腎機能調整デクスラゾキサン投与予定 |

Q1. 局所の損傷はどのように反応していますか？

治療にもかかわらず、急速に組織壊死に進行している
現在、水疱形成、潰瘍形成、または神経血管障害なく改善している
1420時点で血液の逆流があったため完全に解決した

Q2. どの継続的な計画が適切ですか？

疼痛が減少したため、デクスラゾキサンを早期に中止する
3日目に患肢を通してドキソルビシンを再開する
腎機能調整された3日間のコースを完了し、局所、血球数、腎機能のモニタリングを継続する
残留薬剤を分散させるために毎日患部をマッサージする

## 解説

紅斑の縮小、疼痛の軽減、最小限の腫脹、末梢神経血管所見の正常性、および水疱、潰瘍、または壊死の不在は、改善を示している。腎機能に応じて調整された3日間のdexrazoxaneの投与コースを完了し、局所、血算、および腎機能のモニタリングを継続すること。症状の改善は解毒剤を早期に中止する理由にはならない。罹患肢をdoxorubicinのアクセスとして再使用すべきではなく、マッサージは残留する水疱性薬剤を拡散させ、組織損傷を悪化させる可能性がある。

## 詳細解説

迅速な回答
局所の傾向は改善しており、患者は継続的な監視とともに、腎機能調整された3日間のデクスラゾキサン投与コースを完了する必要があります。

これが正しい理由
Totectの添付文書では、3日間連続の治療日を使用し、6時間以内に開始し、クレアチニンクリアランスが40 mL/min未満の場合には50パーセントの減量が必要です。水疱形成のない疼痛と腫脹の減少は改善を裏付けますが、経過観察を終了するものではありません。

簡単な例えやイメージ
縮小する漏出痕は進歩であり、早期に清掃を中止する許可ではありません。

記憶のフック
患部の改善と解毒剤コースの完了、そして継続的なモニタリング。

NCLEX意思決定ルール
組織の反応と、時間的制約のある治療、腎機能調整、および経過観察が引き続き適切であるかどうかを評価してください。

他の選択肢が間違っている理由
解毒剤の投与コースを早期に中止することは、添付文書に記載されたレジメンを放棄することになります。患部の静脈を再使用したり、血液の逆流があるからといって回復したと仮定することは、リスクを再発させることになります。References
1DailyMed: Doxorubicin Hydrochloride InjectionExtravasation recognition and immediate discontinuation
2FDA: Totect Prescribing InformationAnthracycline extravasation treatment within 6 hours and renal dose modification
3ONS/ASCO Antineoplastic Extravasation GuidelineEvidence-based antidote, thermal care, and escalation framework

## 臨床シナリオ

血管外漏出後の治療傾向
疼痛と腫脹の改善は、腎機能調整された解毒剤コースの完了と、継続的な組織、血球数、腎機能のモニタリングに代わるものではありません。

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