# Một bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 có các y lệnh đồng thời lúc 2100 cho insulin degludec và insulin glargine. Không có liều nào được dùng cho đến khi người kê đơn và dược sĩ làm rõ sự khác biệt và ghi lại một phác đồ insulin nền đã điều chỉnh. Xem xét xu hướng đường huyết, lượng ăn vào, triệu chứng và danh sách thuốc sau đó. Chọn cách diễn giải và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 có các y lệnh đồng thời lúc 2100 cho insulin degludec và insulin glargine. Không có liều nào được dùng cho đến khi người kê đơn và dược sĩ làm rõ sự khác biệt và ghi lại một phác đồ insulin nền đã điều chỉnh. Xem xét xu hướng đường huyết, lượng ăn vào, triệu chứng và danh sách thuốc sau đó. Chọn cách diễn giải và kế hoạch tiếp theo tốt nhất.

| Time | Data |
| --- | --- |
| 2030 | Đường huyết 78 mg/dL; ăn 25 phần trăm bữa tối; hai y lệnh insulin nền lúc 2100 vẫn đang hoạt động; bệnh nhân không có triệu chứng |
| 2105 | Không có liều insulin nền nào được dùng; người kê đơn và dược sĩ đã được thông báo; đường huyết 82 mg/dL; bệnh nhân vẫn không có triệu chứng |
| 2130 | Y lệnh insulin degludec đã ngừng; một y lệnh insulin glargine đã điều chỉnh được ghi lại và dùng |
| 2300 | Đường huyết 92 mg/dL; không đổ mồ hôi, run, hồi hộp, lú lẫn hoặc thay đổi trạng thái tinh thần |
| 0600 | Đường huyết 110 mg/dL; bệnh nhân ăn 60 phần trăm bữa sáng; một y lệnh insulin nền vẫn đang hoạt động |

Q1. Bệnh nhân đang phản ứng như thế nào sau khi sự khác biệt đã được giải quyết?

Đang phát triển hạ đường huyết tiến triển mặc dù đã can thiệp
Ổn định mà không bị hạ đường huyết sau khi y lệnh trùng lặp đã được loại bỏ
Đang phát triển tăng đường huyết nghiêm trọng do ngừng tất cả insulin

Q2. Kế hoạch tiếp theo nào là phù hợp?

Khởi động lại cả hai y lệnh insulin nền vào thời gian theo lịch tiếp theo
Ngừng theo dõi đường huyết vì bệnh nhân không có triệu chứng
Tiếp tục phác đồ đơn lẻ đã được đối chiếu, theo dõi và xác minh danh sách xuất viện
Điều trị ngay lập tức với 15 g glucose mặc dù giá trị trên 70 mg/dL và không có triệu chứng

## Giải thích

Y lệnh trùng lặp đã được loại bỏ thông qua một sự làm rõ được ủy quyền, một phác đồ insulin nền đã điều chỉnh đã được dùng, và đường huyết vẫn duy trì trên 70 mg/dL mà không có triệu chứng. Việc tiếp tục theo dõi và một kế hoạch xuất viện đã được đối chiếu rõ ràng là phù hợp.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Bệnh nhân ổn định mà không bị hạ đường huyết sau khi y lệnh trùng lặp đã được giải quyết. Tiếp tục phác đồ đơn lẻ đã được đối chiếu, theo dõi và hướng dẫn chuyển tiếp chăm sóc.

Tại sao điều này đúng
Kết quả được hỗ trợ bởi tình trạng tinh thần ổn định, không có triệu chứng hạ đường huyết, giá trị đường huyết trên 70 mg/dL, lượng ăn vào cải thiện và một y lệnh insulin nền duy nhất được ủy quyền. Việc đối chiếu chỉ hoàn tất khi phác đồ cuối cùng được ghi lại và thông báo trong quá trình chuyển tiếp tiếp theo.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Sau khi sửa một lộ trình sai, hãy kiểm tra cả người đi đường và bản đồ: bệnh nhân phải duy trì ổn định, và danh sách thuốc phải hiển thị một con đường rõ ràng. Phép loại suy này không đặt ra mục tiêu đường huyết cá nhân.

Mẹo ghi nhớ
Kết quả tốt = bệnh nhân ổn định + một phác đồ rõ ràng + bàn giao vòng lặp kín.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Đánh giá cả phản ứng sinh lý và sự điều chỉnh hệ thống. Một giá trị bình thường đơn thuần là không đủ nếu y lệnh trùng lặp hoặc danh sách xuất viện vẫn chưa được giải quyết.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Xu hướng không cho thấy hạ đường huyết hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi, vì vậy điều trị cấp cứu và leo thang khẩn cấp không được chỉ định. Khởi động lại cả hai y lệnh insulin nền sẽ tạo lại mối nguy hiểm ban đầu.References
1ADA Standards of Care in Diabetes—2026, Hospital CareHypoglycemia prevention and plan review
2AHRQ MATCH Toolkit, Chapter 5Documented and communicated reconciliation

## Tình huống lâm sàng

Đánh giá kết quả sau làm rõ
Đánh giá cả sự ổn định sinh lý và liệu y lệnh trùng lặp đã được loại bỏ, ghi lại, theo dõi và ngăn chặn việc chuyển sang giai đoạn xuất viện hay chưa.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513808&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._