# 一位 68 歲患有第 2 型糖尿病和第 3 期慢性腎臟病的病人，晚餐吃了 25%。血糖從 1600 時的 102 mg/dL 降至 2030 時的 78 mg/dL。2100 的給藥紀錄單 (MAR) 列出胰島素 degludec 24 單位和胰島素 glargine 20 單位為有效醫囑；病人表示在家中使用 degludec，但從未同時使用兩種長效胰島素。請將護理行動依序排列，從立即的床邊安全檢查到給予澄清後的單一基礎胰島素處方。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一位 68 歲患有第 2 型糖尿病和第 3 期慢性腎臟病的病人，晚餐吃了 25%。血糖從 1600 時的 102 mg/dL 降至 2030 時的 78 mg/dL。2100 的給藥紀錄單 (MAR) 列出胰島素 degludec 24 單位和胰島素 glargine 20 單位為有效醫囑；病人表示在家中使用 degludec，但從未同時使用兩種長效胰島素。請將護理行動依序排列，從立即的床邊安全檢查到給予澄清後的單一基礎胰島素處方。

聯繫處方醫師和藥師，告知差異、當前血糖、攝取量、腎功能和上次劑量資訊。

給予澄清後的單一基礎胰島素劑量，並依醫囑繼續監測血糖。

檢查床邊血糖，並評估腎上腺素性及神經性低血糖症狀。

記錄澄清後的處方和授權停用重複醫囑。

比較核實的居家藥物清單、有效的住院醫囑和給藥紀錄單。

## 解析

首先評估病人，從可靠的藥物來源核實差異，溝通完整情況，確認並記錄授權處方，然後才給予澄清後的劑量並持續監測。

## 深入解析

快速解答
使用順序：評估 → 比較 → 溝通 → 確認/記錄 → 給藥/監測。

為何這是正確的
床邊評估可識別立即的不穩定狀況。來源比較可定義差異。處方醫師和藥師隨後會收到解決問題所需的數據，之後即可安全地記錄和給予授權的單一處方。

簡單類比或心像
想像關閉一個五環鏈。跳過一個環會導致病人未經評估、差異未經核實，或最終醫囑未經記錄。此鏈條並不意味著每個藥物問題都具有相同的緊急性。

記憶點
A-C-C-C-A：評估 (Assess)、比較 (Compare)、溝通 (Communicate)、確認 (Confirm)、給藥 (Administer)。

NCLEX 決策規則
評估先於非緊急藥物決策，而藥物給予僅在預期的高警訊醫囑明確且經授權後才進行。

為何其他選項是錯誤的
在收集當前血糖和藥物來源數據之前致電會導致交班不完整。在澄清之前給藥有重複暴露的風險。文件記錄應在授權決策之後，而不是之前。References
1AHRQ MATCH Toolkit, Chapter 5比較、解決、文件記錄、溝通
2MARQUIS2 Study最佳實踐藥物核對

## 臨床情境

閉環胰島素醫囑澄清
依序進行當前評估、來源比較、完整溝通、授權文件記錄和安全給藥，且不自行發明劑量轉換。

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