# Một bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 đã ăn 25% bữa tối. Đường huyết giảm từ 102 mg/dL lúc 1600 xuống 78 mg/dL lúc 2030. MAR lúc 2100 liệt kê insulin degludec 24 đơn vị và insulin glargine 20 đơn vị đang hoạt động; bệnh nhân báo cáo sử dụng degludec tại nhà nhưng chưa bao giờ dùng cả hai loại insulin tác dụng kéo dài cùng lúc. Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự từ kiểm tra an toàn ngay tại giường bệnh đến việc dùng phác đồ insulin nền đơn lẻ đã được làm rõ.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân 68 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 đã ăn 25% bữa tối. Đường huyết giảm từ 102 mg/dL lúc 1600 xuống 78 mg/dL lúc 2030. MAR lúc 2100 liệt kê insulin degludec 24 đơn vị và insulin glargine 20 đơn vị đang hoạt động; bệnh nhân báo cáo sử dụng degludec tại nhà nhưng chưa bao giờ dùng cả hai loại insulin tác dụng kéo dài cùng lúc. Sắp xếp các hành động điều dưỡng theo thứ tự từ kiểm tra an toàn ngay tại giường bệnh đến việc dùng phác đồ insulin nền đơn lẻ đã được làm rõ.

Liên hệ với người kê đơn và dược sĩ về sự khác biệt, đường huyết hiện tại, lượng ăn vào, chức năng thận và thông tin liều cuối cùng.

Dùng liều insulin nền đơn lẻ đã được làm rõ và tiếp tục theo dõi đường huyết theo y lệnh.

Kiểm tra đường huyết tại chỗ và đánh giá các triệu chứng adrenergic và thiếu glucose thần kinh.

Ghi lại phác đồ đã được làm rõ và việc ngừng y lệnh trùng lặp đã được ủy quyền.

So sánh danh sách thuốc tại nhà đã xác minh, các y lệnh nội trú đang hoạt động và hồ sơ dùng thuốc.

## Giải thích

Đánh giá bệnh nhân trước, xác minh sự khác biệt từ các nguồn thuốc đáng tin cậy, thông báo tình hình đầy đủ, xác nhận và ghi lại phác đồ được ủy quyền, và chỉ sau đó mới dùng liều đã được làm rõ với việc theo dõi liên tục.

## Giải thích chuyên sâu

Trả lời nhanh
Sử dụng trình tự đánh giá → so sánh → thông báo → xác nhận/ghi lại → dùng thuốc/theo dõi.

Tại sao điều này đúng
Đánh giá tại giường bệnh xác định sự mất ổn định ngay lập tức. So sánh nguồn xác định sự khác biệt. Người kê đơn và dược sĩ sau đó nhận được dữ liệu cần thiết để giải quyết, sau đó phác đồ đơn lẻ được ủy quyền có thể được ghi lại và dùng thuốc an toàn.

Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ về việc đóng một chuỗi năm mắt xích. Bỏ qua một mắt xích sẽ khiến bệnh nhân không được đánh giá, sự khác biệt không được xác minh, hoặc y lệnh cuối cùng không được ghi lại. Chuỗi này không ngụ ý rằng mọi vấn đề về thuốc đều có cùng mức độ khẩn cấp.

Mẹo ghi nhớ
Đ-S-T-X-D: Đánh giá, So sánh, Thông báo, Xác nhận, Dùng thuốc.

Quy tắc quyết định của NCLEX
Đánh giá phải được thực hiện trước khi đưa ra quyết định về thuốc không khẩn cấp, và việc dùng thuốc chỉ được thực hiện sau khi y lệnh thuốc cảnh báo cao đã rõ ràng và được ủy quyền.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Gọi điện trước khi thu thập dữ liệu đường huyết hiện tại và nguồn thuốc sẽ tạo ra một quá trình bàn giao không đầy đủ. Dùng thuốc trước khi làm rõ có nguy cơ phơi nhiễm trùng lặp. Việc ghi lại thuộc về sau một quyết định được ủy quyền, không phải trước đó.References
1AHRQ MATCH Toolkit, Chapter 5Comparison, resolution, documentation, communication
2MARQUIS2 StudyBest-practice medication reconciliation

## Tình huống lâm sàng

Làm rõ y lệnh insulin vòng lặp kín
Sắp xếp theo trình tự đánh giá hiện tại, so sánh nguồn, thông báo đầy đủ, ghi lại được ủy quyền và dùng thuốc an toàn mà không tự ý chuyển đổi liều.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513807&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._