# ステージ1 — 手がかりを認識する。2045年の看護記録を確認する。看護師が予定されている基礎インスリンを投与する前に、フォローアップが必要な所見を強調表示する。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 ステージ1 — 手がかりを認識する。2045年の看護記録を確認する。看護師が予定されている基礎インスリンを投与する前に、フォローアップが必要な所見を強調表示する。 看護記録 2045 — 患者は68歳の女性で、2型糖尿病とステージ3慢性腎臓病を患っています。肺炎は改善傾向にあります。夕食の約25パーセントを摂取しました。毛細血管血糖値は1600時の102 mg/dLから2030時には78 mg/dLに低下しました。2100時の薬剤投与記録には、インスリンデグルデク24単位皮下注射とインスリングラルギン20単位皮下注射が有効な指示として記載されています。患者は発汗、振戦、動悸、錯乱を否定し、意識清明で、見当識も保たれており、血圧126/72 mm Hg、心拍数78/分で、「自宅ではデグルデクを使っていますが、両方の持効型インスリンを一緒に服用したことはありません。」と述べています。 ## 解説 二つの有効な基礎インスリンの指示は、未解決の不一致です。摂取量の減少、血糖値の低下、慢性腎臓病は、両方の用量が投与された場合に低血糖症への懸念を高めます。 ## 詳細解説 簡潔な回答 血糖値の低下、摂取量の減少、腎機能障害を考慮しつつ、いずれかの用量を投与する前に、二つの有効な基礎インスリンの指示についてフォローアップしてください。 これが正しい理由 薬剤調整は、確認されたレジメンと現在の指示を比較し、意図しない不一致を解決します。インスリンはハイアラート薬であり、重複投与、摂取量の減少、または腎機能障害がある場合、その血糖降下作用は危険になる可能性があります。 簡単な例えやイメージ 薬剤リストを鉄道の分岐器と考えてみてください。二つの基礎インスリンの指示が、二つの列車を一つの線路に導いています。この例えは、停止して確認する必要があることを示すだけであり、正しい代替用量を決定するものではありません。 記憶のフック 二つの基礎インスリン指示 + 摂取量減少 + 血糖値低下 = 一時停止して調整。 NCLEX意思決定ルール 二つの有効な指示がハイアラート薬の重複投与となる可能性がある場合、どちらが意図されたものかを推測してはいけません。患者をアセスメントし、確認された薬剤情報源を比較し、投与前に指示を明確にしてください。 他の選択肢が間違っている理由 バイタルサインが安定しており、症状がないからといって、両方の用量を投与することが安全であるとは限りません。肺炎の改善と見当識は全体的なアセスメントに関連しますが、薬剤の不一致を解決するものではありません。References 1AHRQ MATCH Toolkit, Chapter 5Medication reconciliation workflow 2ISMP High-Alert Medications in Acute CareInsulin safety ## 臨床シナリオ 臨床実践ガイド インスリンの重複指示の可能性を解決する前に、薬剤歴、現在の指示、最終投与時間、血糖トレンド、経口摂取量、症状、腎機能を検証してください。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513803&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_