# 항암치료를 시작한 환자에게서 칼륨 6.1mEq/L, 인 6.8mg/dL, 칼슘 7.0mg/dL, 요산 12mg/dL가 확인되었다. 의심할 상태는?

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> language: ko  
> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

항암치료를 시작한 환자에게서 칼륨 6.1mEq/L, 인 6.8mg/dL, 칼슘 7.0mg/dL, 요산 12mg/dL가 확인되었다. 의심할 상태는?

## 보기

1. 파종성 혈관내응고
2. 호중구감소성 발열
3. 상대정맥증후군
4. 종양용해증후군 **✔ 정답**
5. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군

**정답: 4**

## 해설

많은 종양세포가 한꺼번에 파괴되면 세포 내 칼륨, 인, 핵산이 쏟아져 나와 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증이 생기고 인과 결합해 칼슘은 떨어진다. 급성 신손상과 치명적 부정맥으로 이어질 수 있어 수액과 요산 저하제, 심전도 감시가 필요하다.

## 심화 해설

정답 및 진단 근거

정답은 4번 종양용해증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS)입니다. 제시된 검사 결과는 칼륨 6.1mEq/L, 인 6.8mg/dL, 칼슘 7.0mg/dL, 요산 12mg/dL로, TLS의 전형적인 대사 이상 네 가지(고요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증)가 모두 나타나고 있습니다 [1]. 항암치료 시작 후 발생했다는 시간적 연관성도 TLS를 강력히 시사합니다.

TLS의 병태생리

TLS는 항암치료로 종양세포가 빠르게 파괴되면서 세포 내 물질이 대량으로 혈중에 유출되어 발생하는 응급상태입니다 [2]. 종양세포 내부에는 칼륨, 인, 핵산이 풍부합니다. 핵산이 분해되면 요산이 생성되고, 혈중 인이 급격히 올라가면 칼슘과 결합하여 인산칼슘 침착이 일어나 저칼슘혈증이 발생합니다 [1]. 이 네 가지 대사 이상이 동시에 나타나는 조합은 다른 응급상태에서는 보기 어렵기 때문에, 국시에서도 ‘항암치료 시작 후 + 고칼륨/고인산/고요산/저칼슘’이라는 조합이 나오면 TLS를 먼저 떠올려야 합니다.

오답 감별 포인트

파종성 혈관내응고(DIC)는 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, 섬유소분해산물(FDP) 및 D-이머(D-dimer) 상승이 특징이며, 이 문제에서 제시된 전해질 이상 패턴과는 맞지 않습니다. 호중구감소성 발열은 절대호중구수(ANC) 감소와 발열이 핵심이고, 상대정맥증후군은 얼굴·목·상지 부종과 호흡곤란이 주 증상입니다. 항이뇨호르몬 부적절분비증후군(SIADH)은 저나트륨혈증과 혈장 삼투압 감소가 중심이며, 고칼륨혈증·고인산혈증·고요산혈증을 동반하지 않습니다.

임상 적용: 무엇을 먼저 확인해야 하나

TLS가 의심되면 단순히 혈액검사 수치만 확인해서는 안 됩니다. 고칼륨혈증은 치명적 부정맥을 유발할 수 있으므로 심전도(ECG)에서 T파 첨예화, QRS 확장 여부를 확인하고, 고인산혈증과 저칼슘혈증이 동반되면 신장에 인산칼슘이 침착되어 급성 신손상(AKI)으로 진행할 수 있습니다 [4]. 실제 증례에서도 TLS 환자에서 급성 신손상이 동반된 사례가 보고되었습니다 [4]. 따라서 소변량과 크레아티닌, 전해질을 연속적으로 감시하는 것이 중요합니다.

고형암에서도 TLS를 놓치지 말아야 하는 이유

TLS는 혈액암에서 주로 발생한다고 알려져 있지만, 고형암에서도 드물게 보고됩니다. 대장암에서 TLS가 발생한 사례를 체계적으로 고찰한 연구에서는 고형암에서도 TLS가 발생할 수 있으며, 특히 항암치료 시작 후 대사 이상이 나타나면 TLS를 감별진단에 포함해야 한다고 강조했습니다 [2]. 폐암 환자에서도 TLS 사례가 보고되었고, 소세포폐암에서 시스플라틴-에토포사이드(cisplatin-etoposide) 항암치료 시작 직후 TLS가 발생한 증례도 있습니다 [3][4]. 이 문제의 환자는 암 종류가 명시되지 않았지만, 항암치료 시작 후 전형적인 대사 이상이 확인되었으므로 암 종류와 무관하게 TLS를 의심해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tumor Lysis Syndrome in Solid and Hematologic Malignancies: A Guide for Early Detection and Intervention.일반논문Mathew S, Bourgeois J. (2025) · DOI: 10.1188/25.cjon.502-507

- [2]Tumor Lysis Syndrome in Colorectal Cancer-A Systematic Review of Literature.메타분석/체계고찰de Matos UMA, Tan WY, Forbes V. (2026) · DOI: 10.1007/s12029-026-01451-9

- [3]Tumor Lysis Syndrome in Lung Cancer Patients: A Review of the Literature.일반논문Siddiqui Z, Schab AR, Paracha A, Abid A, Rifai K, Huba M, Arshad M, Paracha M, Durrani U, Nair H, Ahmed B. (2026) · DOI: 10.31557/apjcp.2026.27.4.1179

- [4]When Rapid Response Becomes Catastrophic: Tumor Lysis Syndrome Following Cisplatin-Etoposide Therapy in Extensive-Stage Small Cell Lung Cancer.일반논문Cruz Figueroa NA, Martinez Arroyo G, Martinez Ruiz G, Rivera JC, Delgado P, Hernandez M, Torres Cintron J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109632

## 임상 시나리오

종양용해증후군 간호 감시항암치료 시작 후 대사 이상 조기 발견
항암치료 시작 후 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증이 동시에 확인되면 종양용해증후군을 의심한다. 칼륨 6.1mEq/L, 인 6.8mg/dL, 칼슘 7.0mg/dL, 요산 12mg/dL는 전형적인 패턴이다.

고칼륨혈증은 치명적 부정맥을 유발할 수 있으므로 심전도에서 T파 첨예화, QRS 확장 여부를 즉시 확인한다. 동시에 소변량과 크레아티닌을 연속 감시하여 급성 신손상 진행을 조기에 발견해야 한다.

주의종양용해증후군은 혈액암뿐 아니라 고형암에서도 발생할 수 있다. 암 종류와 무관하게 항암치료 시작 후 대사 이상이 나타나면 반드시 감별진단에 포함한다.

## 핵심 개념

- **종양용해증후군** — 항암치료로 종양세포가 급속히 파괴되며 세포 내 칼륨, 인, 핵산이 혈중으로 대량 유출되어 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증이 발생하는 응급상태
- **고요산혈증** — 종양세포 핵산 분해로 요산이 과다 생성되어 혈중 요산 수치가 상승한 상태. 신세뇨관에 요산 결정이 침착되어 급성 신손상을 유발할 수 있음
- **인산칼슘 침착** — 고인산혈증 시 혈중 칼슘과 인이 결합하여 연조직이나 신장에 침착되는 현상. 저칼슘혈증과 급성 신손상의 원인이 됨
- **급성 신손상** — 요산 및 인산칼슘 결정이 신세뇨관을 막아 신기능이 급격히 저하되는 상태. 소변량 감소와 크레아티닌 상승으로 확인

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