# 개복 수술 후 복부가 팽만하고 장음이 거의 들리지 않으나 통증은 심하지 않고 복부는 부드럽다. 가장 가능성이 높은 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513519  
> language: ko  
> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

개복 수술 후 복부가 팽만하고 장음이 거의 들리지 않으나 통증은 심하지 않고 복부는 부드럽다. 가장 가능성이 높은 상태는?

## 보기

1. 마비성 장폐색 **✔ 정답**
2. 기계적 장폐색
3. 복막염
4. 장중첩증
5. 급성 충수염

**정답: 1**

## 해설

마비성 장폐색은 수술과 마취, 전해질 이상으로 장운동이 멎어 장음이 줄고 팽만이 생기지만 경련성 통증은 뚜렷하지 않다. 기계적 폐색은 초기에 금속성의 항진된 장음과 심한 경련성 통증을 보이는 점이 다르다.

## 심화 해설

[해설]

개복 수술 후 복부 팽만과 장음 감소는 수술 직후 흔히 접하는 임상 양상이다. 통증이 심하지 않고 복부가 부드럽다는 점이 감별의 핵심 단서가 된다. 복막염이나 급성 충수염처럼 복강 내 염증이 뚜렷한 상태라면 복부 압통과 반발통이 동반되기 마련인데, 이 사례에서는 그러한 복막 자극 징후가 나타나지 않았다. 장중첩증이나 기계적 장폐색은 대개 간헐적이고 경련성인 복통을 동반하며, 장음이 항진되는 양상을 보이는 경우가 많다.

반면 마비성 장폐색(paralytic ileus)은 장관의 연동운동이 광범위하게 저하되거나 소실되어 장 내용물의 통과가 멈추는 상태이다. 개복 수술 중 장관을 직접 조작하거나 마취제, 아편유사제 진통제를 사용하면 장 신경총과 평활근의 활동이 억제되어 수술 후 며칠간 연동운동이 떨어질 수 있다. 이때 장음은 거의 들리지 않고, 가스와 분비물이 장관 내에 고이면서 복부 팽만이 나타난다. 염증성 질환과 달리 복막 자체의 자극은 없으므로 복부는 비교적 부드럽고 통증도 심하지 않은 편이다.

수술 후 마비성 장폐색은 복부 대수술에서 비교적 흔한 합병증으로, 입원 기간을 늘리고 다른 수술 후 합병증의 발생 위험을 높이는 요인으로 알려져 있다 [1]. 특히 위장관 종양 수술에서는 예방과 치료를 위한 약물적 중재가 활발히 연구되어 왔으며, 체계적 문헌고찰에서도 수술 후 마비성 장폐색이 주요 임상 문제로 다루어지고 있다 [3]. 대장 절제술 환자들을 대상으로 한 연구에서는 수술 후 회복 촉진(ERAS) 프로토콜의 여러 구성 요소가 마비성 장폐색 발생에 영향을 미치는 인자로 분석되기도 하였다 [2].

병태생리적으로 수술 후 마비성 장폐색은 교감신경 활성 증가, 국소 염증 반응, 장관 내 신경계의 기능 저하 등이 복합적으로 작용하여 발생한다. 개복 수술은 장관을 노출시키고 조작하는 과정에서 장벽에 미세한 염증을 유발하고, 이 염증 반응이 장관 평활근의 수축력을 떨어뜨린다. 마취에서 깨어난 뒤에도 아편유사제 진통제가 장관의 μ-수용체에 작용하여 연동운동을 지속적으로 억제하기 때문에 장음 감소와 복부 팽만이 수일간 이어질 수 있다.

임상에서 마비성 장폐색은 기계적 장폐색과 감별이 중요하다. 기계적 장폐색은 유착이나 종양 등 물리적 폐색이 원인이므로 장관이 이를 극복하기 위해 강하게 수축하면서 간헐적 복통과 함께 장음이 항진되는 소견을 보인다. 반면 마비성 장폐색은 장관 전체가 움직임을 멈춘 상태이므로 장음이 감소하거나 소실되고, 통증보다는 팽만감이 주된 증상으로 나타난다. 이 문제에서 통증이 심하지 않고 복부가 부드럽다고 제시된 것은 마비성 장폐색의 전형적인 특징에 부합한다.

치료는 대개 보존적으로 이루어진다. 금식과 비위관 감압으로 장관 내압을 낮추고, 수액과 전해질을 교정하며, 아편유사제 사용을 줄이거나 조기 보행을 시행하여 장운동 회복을 유도한다. 일부 연구에서는 고압산소요법이 수술 후 마비성 장폐색의 치료에 사용될 수 있음을 보고하고 있으며, 그 예후와 관련된 인자들이 평가된 바 있다 [4]. 국시 관점에서는 수술 후 장음 감소, 복부 팽만, 경미한 통증, 부드러운 복부라는 조합을 마비성 장폐색의 전형적 임상상으로 기억하고, 장음 항진과 경련성 복통을 보이는 기계적 장폐색, 복막 자극 징후를 보이는 복막염과 구분하는 것이 핵심이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Incidence and outcomes of postoperative paralytic ileus after cytoreductive surgery with HIPEC: A population-based study.일반논문Ghanipour L, Mahmmud LO, Huang B, Palmer GJ, Cashin P, Abraham-Nordling M. (2026) · DOI: 10.1111/codi.70567

- [2]Protective Effects of Enhanced Recovery After Surgery Components on Postoperative Paralytic Ileus: A Double Machine Learning Analysis of 7,409 Colonic Resections.일반논문Bjerregaard F, Brindle M, Wang Y, Buchli C, Hubner M, Nelson G, Gustafsson UO. (2026) · DOI: 10.1016/j.jss.2026.05.030

- [3]Pharmacologic prevention and therapy of postoperative paralytic ileus after gastrointestinal cancer surgery: systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Reichert M, Willis F, Post S, Schneider M, Vilz T, Willis M, Hecker A. (2024) · DOI: 10.1097/js9.0000000000001393

- [4]Factors related to the prognosis of hyperbaric oxygen therapy for postoperative paralytic ileus.일반논문Onodera K, Ishikawa M, Homura M, Takahashi K, Hoshino K, Morimoto Y. (2025) · DOI: 10.22462/722

## 임상 시나리오

수술 후 마비성 장폐색 간호 가이드개복 수술 후 장음 감소와 복부 팽만 환자 간호
개복 수술 후 장음 감소와 무통성 복부 팽만이 나타나면 마비성 장폐색을 가장 먼저 의심한다. 복부가 부드럽고 압통이 없으면 복막염과 감별된다.

수술 후 24~72시간 이내에 장음이 회복되지 않으면 마비성 장폐색을 고려한다. 아편유사제 진통제 사용은 장 연동운동을 억제하므로 사용량을 최소화한다.

간호 중재로 금식과 비위관 감압을 유지하고, 수액 및 전해질 균형을 교정한다. 조기 보행과 체위 변경을 격려하여 장운동 회복을 촉진한다.

주의장음이 항진되거나 간헐적 경련성 복통이 나타나면 기계적 장폐색으로의 이행 가능성이 있으므로 즉시 의사에게 보고하고 복부 영상 검사를 준비한다.

## 핵심 개념

- **마비성 장폐색** — 장관의 연동운동이 광범위하게 저하되거나 소실되어 장 내용물의 통과가 멈춘 상태로, 수술 후 흔히 발생한다.
- **기계적 장폐색** — 유착이나 종양 등 물리적 원인으로 장관이 막힌 상태로, 장관이 이를 극복하기 위해 강하게 수축하여 장음이 항진된다.
- **장음** — 장관의 연동운동 시 장 내용물과 가스가 이동하며 나는 소리로, 청진으로 평가한다.
- **반발통** — 복부를 천천히 눌렀다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 통증으로, 복막 염증을 시사하는 징후이다.
- **비위관 감압** — 코를 통해 위까지 관을 삽입하여 위와 장 내의 가스와 분비물을 배출시켜 장관 내압을 낮추는 처치이다.

## 같은 주제 문제

- [요로감염으로 입원한 79세 환자가 체온 38.9도, 혈압 82/48mmHg, 맥박 122회, 혈중 젖산 4.2mmol/L로 확인되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513488)
- [두 환자 모두 혈압이 낮고 빈맥이 있다. 한 사람은 중심정맥압이 3mmHg, 다른 사람은 18mmHg로 측정되었다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513489)
- [중증 대동맥판막협착증으로 실신 병력이 있는 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513490)
- [흉통을 호소하는 환자가 숨을 깊이 들이쉬거나 누우면 통증이 심해지고 앉아서 앞으로 기울이면 덜하다고 한다. 의심할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513491)
- [감시장치에서 P파와 QRS가 서로 무관하게 나타나고 심실박동이 분당 32회이며 환자가 어지럼과 실신 전 증상을 호소한다. 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513492)
- [심부전 환자가 잠든 지 두어 시간 뒤 숨이 막혀 깨어 앉으면 나아진다고 호소한다. 이 소견에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513493)
- [인공호흡기에서 고압 경보가 반복해서 울리고 있다. 원인으로 가능성이 높은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513494)
- [수술 후 이틀째 환자의 우하엽에서 호흡음이 감소하고 미열이 있으며 흉부 방사선에서 폐용적 감소 소견이 보인다. 가장 가능성이 높은 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513495)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._