# 경추 손상 환자가 혈압 78/44mmHg, 맥박 52회이며 피부는 따뜻하고 건조하다. 이 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513514  
> language: ko  
> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

경추 손상 환자가 혈압 78/44mmHg, 맥박 52회이며 피부는 따뜻하고 건조하다. 이 상태에 대한 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저혈량성 쇼크로 보고 숨어 있는 출혈 부위부터 우선 찾아 확인한다
2. 패혈성 쇼크에서 나타나는 후기 소견이다
3. 심인성 쇼크이므로 강심제 투여가 우선이다
4. 약물에 의한 아나필락시스 반응이다
5. 교감신경 차단에 의한 신경성 쇼크로 서맥과 따뜻한 피부가 특징이다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신경성 쇼크는 교감신경 경로가 차단되어 혈관이 확장되고 심박수가 오르지 못해 저혈압과 서맥이 함께 나타나며 피부는 따뜻하고 건조하다. 빈맥과 차고 축축한 피부를 보이는 저혈량성 쇼크와 구분되며, 수액과 함께 혈관수축제가 필요할 수 있다.

## 심화 해설

경추 손상 후 나타나는 저혈압과 서맥, 그리고 피부가 따뜻하고 건조한 소견은 신경성 쇼크(neurogenic shock)의 전형적인 징후입니다. 경추 부위의 척수 손상은 뇌간에서 내려오는 교감신경 경로를 물리적으로 차단하는데, 이 때문에 말초혈관을 수축시키는 교감신경 긴장도가 소실되어 혈관이 이완되고 혈압이 떨어집니다 [1].

일반적인 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서는 혈압이 떨어질 때 이를 보상하기 위해 교감신경이 활성화되면서 맥박이 빨라지고(빈맥) 피부 혈관이 수축하여 차갑고 축축한 피부가 나타납니다. 그러나 신경성 쇼크에서는 이러한 보상 기전 자체가 차단되기 때문에 오히려 서맥(맥박 52회)이 동반되고, 피부 혈관 수축도 일어나지 않아 따뜻하고 건조한 피부가 유지되는 것입니다 [1][2].

외상 환자에서 서맥이 보일 때는 두 가지를 구분해야 합니다. 하나는 심장 자체의 문제나 생리적 원인으로 인한 진성 서맥(true bradycardia)이고, 다른 하나는 대량 출혈 시 나타날 수 있는 상대적 서맥(relative bradycardia)입니다. 그런데 이 환자는 출혈성 쇼크에서 기대되는 차갑고 축축한 피부나 빈맥이 아니라 따뜻하고 건조한 피부를 보이므로, 출혈보다는 경추 손상에 따른 자율신경계 불균형이 원인일 가능성이 높습니다 [2].

경추는 전체 척수 손상의 절반 이상을 차지할 만큼 흔한 손상 부위이며, 특히 상위 경추 손상은 호흡 근육 마비뿐 아니라 혈역학적 불안정까지 초래할 수 있어 집중적인 감시가 필요합니다 [3]. 외상 환자 초기 평가에서 저혈압의 원인을 감별할 때는 손상 기전과 동반 신경학적 징후를 함께 고려해야 하며, 신경성 쇼크가 의심되면 수액 보충과 함께 혈관수축제 사용을 고려하게 됩니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perioperative management in acute and chronic spinal cord injury, narrative review.일반논문Valdez-Resendiz I, Salgado-Camarillo EN, Hernández-Morales F, Martínez-de Los Santos CA, Robba C. (2025) · DOI: 10.1186/s44158-025-00252-z

- [2]Scoping Review on True and Relative Bradycardia in Trauma: How to Approach Bradycardia in Traumatic Brain Injury.일반논문El-Menyar A, Khan NA, Abid AR, Elmenyar E, Al-Thani H. (2026) · DOI: 10.1007/s12265-026-10772-w

- [3]Contrasting Experimental Rodent Aftercare With Human Clinical Treatment for Cervical Spinal Cord Injury: Bridging the Translational "Valley of Death".일반논문Silverstein AL, Lawson KG, Farhadi HF, Alilain WJ. (2023) · DOI: 10.1089/neu.2023.0314

- [4]Guidelines for Essential Trauma Care: Second Edition (2026).가이드라인Mock C, Hardcastle TC, Gaarder C, Gupta A, Gyedu A, Joshipura M, Steyn E, Essential Trauma Care revision author group. (2026) · DOI: 10.1002/wjs.70321

## 임상 시나리오

경추 손상 환자의 저혈압·서맥 감별신경성 쇼크를 놓치지 않는 초기 평가
경추 손상 후 저혈압과 서맥, 따뜻하고 건조한 피부가 관찰되면 신경성 쇼크를 가장 먼저 의심한다. 이는 뇌간에서 내려오는 교감신경 경로가 물리적으로 차단되어 혈관 수축이 소실되고 보상성 빈맥이 나타나지 않기 때문이다.

일반적인 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서는 혈압 저하 시 보상성 빈맥과 차갑고 축축한 피부가 나타난다. 그러나 신경성 쇼크에서는 보상 기전 자체가 차단되어 서맥(맥박 52회)과 따뜻한 피부가 유지된다.

외상 환자에서 서맥이 보일 때는 진성 서맥과 대량 출혈 시 나타날 수 있는 상대적 서맥을 구분해야 한다. 이 환자는 출혈성 쇼크에서 기대되는 차갑고 축축한 피부나 빈맥이 아니라 따뜻하고 건조한 피부를 보이므로, 출혈보다는 경추 손상에 따른 자율신경계 불균형이 원인일 가능성이 높다.

주의신경성 쇼크가 의심되면 수액 보충과 함께 혈관수축제 사용을 고려해야 하며, 상위 경추 손상은 호흡 근육 마비까지 초래할 수 있어 기도 확보와 호흡 감시가 동시에 필요하다.

## 핵심 개념

- **신경성 쇼크** — 척수 손상으로 교감신경 경로가 차단되어 혈관 이완과 저혈압, 서맥, 따뜻하고 건조한 피부가 나타나는 쇼크
- **상대적 서맥** — 대량 출혈 시 빈맥 대신 정상 범위의 맥박 또는 서맥이 나타나는 현상
- **교감신경 긴장도** — 말초혈관 수축과 심박수 증가를 유지하는 자율신경계의 활성 정도
- **보상성 빈맥** — 저혈압 시 조직 관류를 유지하기 위해 교감신경이 활성화되어 심박수가 증가하는 반응
- **혈관수축제** — 신경성 쇼크에서 이완된 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물

## 같은 주제 문제

- [요로감염으로 입원한 79세 환자가 체온 38.9도, 혈압 82/48mmHg, 맥박 122회, 혈중 젖산 4.2mmol/L로 확인되었다. 가장 먼저 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513488)
- [두 환자 모두 혈압이 낮고 빈맥이 있다. 한 사람은 중심정맥압이 3mmHg, 다른 사람은 18mmHg로 측정되었다. 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513489)
- [중증 대동맥판막협착증으로 실신 병력이 있는 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513490)
- [흉통을 호소하는 환자가 숨을 깊이 들이쉬거나 누우면 통증이 심해지고 앉아서 앞으로 기울이면 덜하다고 한다. 의심할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513491)
- [감시장치에서 P파와 QRS가 서로 무관하게 나타나고 심실박동이 분당 32회이며 환자가 어지럼과 실신 전 증상을 호소한다. 우선 시행할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513492)
- [심부전 환자가 잠든 지 두어 시간 뒤 숨이 막혀 깨어 앉으면 나아진다고 호소한다. 이 소견에 대한 해석으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513493)
- [인공호흡기에서 고압 경보가 반복해서 울리고 있다. 원인으로 가능성이 높은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513494)
- [수술 후 이틀째 환자의 우하엽에서 호흡음이 감소하고 미열이 있으며 흉부 방사선에서 폐용적 감소 소견이 보인다. 가장 가능성이 높은 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=513495)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._