# 오랜 구토로 위액을 다량 소실한 환자의 동맥혈가스가 pH 7.51, PaCO₂ 47mmHg, HCO₃⁻ 34mEq/L이다. 해석으로 옳은 것은?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

오랜 구토로 위액을 다량 소실한 환자의 동맥혈가스가 pH 7.51, PaCO₂ 47mmHg, HCO₃⁻ 34mEq/L이다. 해석으로 옳은 것은?

## 보기

1. 보상되지 않은 호흡성 알칼리증
2. 부분 보상된 대사성 알칼리증 **✔ 정답**
3. 음이온차 대사성 산증
4. 비보상 호흡성 산증
5. 보상이 끝난 정상 소견

**정답: 2**

## 해설

중탄산이 상승하면서 pH가 알칼리 쪽으로 기운 대사성 알칼리증이며, 이산화탄소가 함께 오른 것은 호흡을 줄여 보상하려는 반응이다. 위액 소실로 수소이온과 염소, 칼륨이 함께 빠져 저칼륨혈증과 저염소혈증이 동반된다.

## 심화 해설

문제에서 주어진 혈액가스검사(ABGA) 수치 해석

pH 7.51, PaCO₂ 47mmHg, HCO₃⁻ 34mEq/L를 순서대로 살펴보면, pH가 정상 범위(7.35~7.45)보다 높은 알칼리혈증(alkalemia) 상태입니다. pH를 올리는 방향으로 작용한 일차 장애가 무엇인지 확인하기 위해 HCO₃⁻와 PaCO₂를 보면, HCO₃⁻가 34mEq/L로 정상(약 24mEq/L)보다 크게 높아져 있습니다. 중탄산염은 대사성 완충계를 대표하는 지표이므로 HCO₃⁻ 상승이 pH 상승의 원인이며, 따라서 일차 장애는 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)입니다 [3].

PaCO₂는 47mmHg로 정상(35~45mmHg)보다 약간 높습니다. 대사성 알칼리증에서 호흡성 보상은 환기량을 줄여 CO₂를 정체시키는 방향으로 일어나므로, PaCO₂ 상승은 호흡성 산증이 아니라 대사성 알칼리증에 대한 호흡성 보상(respiratory compensation)으로 해석해야 합니다. pH가 아직 정상 범위로 완전히 돌아오지 않았고 PaCO₂도 정상 범위를 벗어나 상승한 상태이므로, 보상이 진행 중이지만 완전하지 않은 부분 보상(partial compensation) 단계입니다. 따라서 정답은 2번 ‘부분 보상된 대사성 알칼리증’입니다 [1][3].

오랜 구토가 대사성 알칼리증을 일으키는 기전

위액에는 염산(HCl)이 다량 포함되어 있습니다. 구토가 반복되면 위액과 함께 H⁺(수소 이온)와 Cl⁻(염소 이온)이 몸 밖으로 소실됩니다. H⁺가 빠져나가면 체내에는 상대적으로 HCO₃⁻가 과잉 상태가 되고, Cl⁻ 소실은 신장에서 HCO₃⁻ 재흡수를 증가시키는 방향으로 작용합니다. 그 결과 혈중 HCO₃⁻ 농도가 상승하고 pH가 올라가는 저염소혈증성 대사성 알칼리증(hypochloremic metabolic alkalosis)이 발생합니다 [1][2].

이 형태는 염소 반응성(chloride-responsive) 대사성 알칼리증으로 분류되며, 구토, 이뇨제 사용, 비위관 배액 등이 대표적인 원인입니다. 치료의 핵심은 원인을 교정하면서 수액과 전해질, 특히 염소와 칼륨을 보충하는 것입니다 [1][3]. 구토가 지속되는 동안에는 소변으로 칼륨 배설도 함께 증가하기 때문에 저칼륨혈증이 동반될 수 있고, 저칼륨혈증은 신장에서 HCO₃⁻ 재흡수를 더욱 촉진하여 알칼리증을 악화시키는 요인이 됩니다 [1].

보상 기전과 ABGA 해석의 실제 적용

대사성 알칼리증이 발생하면 화학수용체가 pH 상승을 감지하고 호흡중추가 환기량을 줄이도록 신호를 보냅니다. 환기량이 줄면 CO₂ 배출이 감소하여 PaCO₂가 상승하고, 탄산(H₂CO₃)이 증가하면서 상승한 pH를 낮추는 방향으로 보상이 이루어집니다. 문제의 PaCO₂ 47mmHg는 바로 이 보상 반응의 결과입니다 [1][3].

국가시험 관점에서 ABGA 해석은 다음 순서로 접근하면 오류를 줄일 수 있습니다. 첫째, pH로 산혈증인지 알칼리혈증인지 판단합니다. 둘째, pH 변화 방향과 같은 쪽으로 움직인 지표(HCO₃⁻ 또는 PaCO₂)를 찾아 일차 장애를 결정합니다. 셋째, 반대쪽 지표가 정상 범위를 벗어났는지 확인하여 보상 여부와 정도를 판단합니다. 이 문제에서는 pH와 HCO₃⁻가 같은 방향(상승)으로 움직였으므로 대사성 알칼리증이 일차 장애이고, PaCO₂가 반대 방향으로 보상 중이므로 부분 보상 상태입니다 [3].

보기별 오답 이유

1번 ‘보상되지 않은 호흡성 알칼리증’은 PaCO₂가 낮아야 하는데 문제에서는 PaCO₂가 상승해 있으므로 성립하지 않습니다. 호흡성 알칼리증은 과호흡으로 CO₂가 과도하게 배출될 때 발생합니다.

3번 ‘음이온차 대사성 산증’은 pH가 낮아야 하고 음이온차(anion gap) 증가가 확인되어야 하는데, pH가 높고 HCO₃⁻도 높으므로 해당하지 않습니다.

4번 ‘비보상 호흡성 산증’은 pH가 낮고 PaCO₂가 높아야 하는데 pH가 높으므로 아닙니다.

5번 ‘보상이 끝난 정상 소견’은 pH가 정상 범위로 회복되어야 하는데 pH 7.51로 여전히 알칼리혈증이므로 보상이 완전하지 않습니다 [3].

임상적 의의와 간호 적용

대사성 알칼리증은 입원 환자에서 가장 흔한 산염기 장애 중 하나이며, 심한 알칼리혈증은 부정맥, 의식 혼란, 경련 등의 합병증과 관련됩니다 [3]. 특히 pH가 7.65를 초과하는 극단적 알칼리혈증은 사망률이 80%를 넘을 수 있다고 보고됩니다 [2]. 따라서 구토가 지속되는 환자에서는 ABGA 수치뿐 아니라 염소, 칼륨, 혈량 상태를 함께 평가하고, 수액과 전해질 보충이 지연되지 않도록 해야 합니다 [1][2]. 구토량과 횟수, 탈수 징후, 의식 상태, 부정맥 발생 여부를 지속적으로 사정하고, 처방된 수액에 염소와 칼륨이 적절히 포함되어 있는지 확인하는 것이 중요합니다 [1][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Quick Reference on Metabolic Alkalosis.일반논문Rabelo RC, Autran de Morais H. (2026) · DOI: 10.1016/j.cvsm.2025.09.023

- [2]Extreme Metabolic Alkalosis Caused by Temporary Jejunostomy-A Case Report and Physiopathological Insights.케이스리포트Tănase NV, Aionese ȘA, Tănase A, Gherasie LM. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16030443

- [3]Systematic Review of Pharmacologic Treatments for Hypochloremic Metabolic Alkalosis in Critically Ill Children.메타분석/체계고찰McLarty T, Giglione A, Miller JL, Lewis TV, Johnson PN. (2026) · DOI: 10.5863/jppt-25-00038

## 임상 시나리오

구토 환자 ABGA 해석 가이드대사성 알칼리증의 보상 단계 판단
오랜 구토로 위액이 소실되면 H⁺와 Cl⁻이 빠져나가 저염소혈증성 대사성 알칼리증이 발생한다. ABGA에서 pH 7.51, HCO₃⁻ 34mEq/L는 알칼리혈증과 대사성 원인을 의미한다.

PaCO₂가 47mmHg로 상승한 것은 호흡성 산증이 아니라 대사성 알칼리증에 대한 호흡성 보상이다. pH가 아직 정상 범위로 돌아오지 않았으므로 부분 보상 단계로 해석한다.

주의구토가 지속되면 저칼륨혈증이 동반되어 알칼리증이 악화될 수 있으므로 칼륨 수치를 반드시 확인하고, 수액과 Cl⁻ 보충을 고려한다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — HCO₃⁻가 일차적으로 상승하여 pH가 높아지는 산염기 장애
- **부분 보상** — 일차 장애에 대해 보상 반응이 진행 중이나 pH가 정상 범위로 회복되지 않은 상태
- **저염소혈증성 대사성 알칼리증** — 구토 등으로 Cl⁻ 소실이 동반되어 발생하는 염소 반응성 알칼리증
- **호흡성 보상** — 대사성 알칼리증에서 환기량 감소로 PaCO₂가 상승하는 반응
- **음이온차** — 혈중 양이온과 음이온의 차이로 대사성 산증의 원인 감별에 사용

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