# 알코올 의존과 영양 불량이 있는 환자에게서 저칼슘혈증이 교정되지 않고 손떨림과 부정맥이 이어진다. 함께 확인해야 할 전해질은?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 4회

## 문제

알코올 의존과 영양 불량이 있는 환자에게서 저칼슘혈증이 교정되지 않고 손떨림과 부정맥이 이어진다. 함께 확인해야 할 전해질은?

## 보기

1. 혈청 나트륨
2. 혈청 염소
3. 혈청 인
4. 혈중 중탄산
5. 마그네슘 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

마그네슘이 부족하면 부갑상선호르몬의 분비와 작용이 떨어져 칼슘을 보충해도 교정되지 않는다. 신경근 흥분성이 높아져 떨림, 경련, 심실성 부정맥이 나타나므로 마그네슘을 함께 교정한다.

## 심화 해설

저칼슘혈증(hypocalcemia)이 교정되지 않는 상황에서 손떨림과 부정맥이 지속된다면, 단순히 칼슘 수치만 반복해서 확인하는 접근은 원인 해결에 도움이 되지 않습니다. 칼슘 항상성은 여러 전해질 및 호르몬과 긴밀하게 연결되어 있는데, 그중에서도 마그네슘(magnesium) 균형의 이상은 저칼슘혈증을 유발하거나 교정을 방해하는 대표적인 원인입니다 [1].

알코올 의존 환자는 만성적인 영양 섭취 부족, 흡수 장애, 신장을 통한 배설 증가 등으로 인해 마그네슘 결핍이 흔하게 발생합니다. 마그네슘이 부족하면 부갑상샘 호르몬(PTH)의 분비 자체가 억제되고, PTH가 뼈와 신장에서 작용하는 효과도 떨어집니다. 그 결과 뼈에서 칼슘이 충분히 유리되지 못하고 신장에서 칼슘 재흡수가 줄어들어 저칼슘혈증이 발생하거나, 칼슘을 보충하더라도 혈청 칼슘이 정상으로 회복되지 않는 불응성 저칼슘혈증(refractory hypocalcemia)이 나타날 수 있습니다 [1].

임상 양상도 서로 겹칩니다. 저칼슘혈증은 신경근육 흥분성을 높여 손떨림, 감각 이상, 테타니, 경련 등을 일으키고 심장 전도계에 영향을 주어 부정맥을 유발할 수 있는데, 저마그네슘혈증(hypomagnesemia) 역시 비슷한 신경근육 과흥분과 심실성 부정맥을 초래합니다 [1]. 따라서 저칼슘혈증이 교정되지 않으면서 손떨림과 부정맥이 이어지는 환자에서는 혈청 마그네슘을 함께 측정하고, 결핍이 확인되면 마그네슘부터 교정해야 칼슘 보충이 효과를 낼 수 있습니다.

보기 중 나트륨, 염소, 중탄산은 체액량이나 산염기 평형을 평가할 때 중요한 전해질이지만, 저칼슘혈증의 직접적인 교정 실패 원인을 설명하는 우선 확인 항목으로는 적절하지 않습니다. 혈청 인(phosphate)도 칼슘과 상호작용하지만, 제시된 근거에서는 마그네슘 균형 이상이 저칼슘혈증의 원인으로 명시되어 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hypocalcemia일반논문Anastasopoulou C, Goyal A. (2026)

## 임상 시나리오

불응성 저칼슘혈증에서 마그네슘 확인칼슘 보충 전 반드시 마그네슘부터 점검하라
저칼슘혈증이 칼슘 보충에도 교정되지 않는 불응성 양상을 보이면 혈청 마그네슘을 즉시 측정해야 한다. 마그네슘 결핍은 PTH 분비 억제와 말초 저항성을 유발해 칼슘 항상성을 무너뜨린다.

알코올 의존 환자는 영양 섭취 부족, 흡수 장애, 신장 배설 증가로 마그네슘 결핍이 흔하다. 손떨림, 테타니, 부정맥은 저칼슘혈증과 저마그네슘혈증 모두에서 나타나므로 감별이 어렵다.

마그네슘 결핍이 확인되면 마그네슘을 먼저 교정한 후 칼슘을 보충해야 효과적이다. 마그네슘 교정 없이 칼슘만 투여하면 혈청 칼슘이 정상화되지 않거나 재발할 수 있다.

주의저마그네슘혈증은 심실성 부정맥을 유발할 수 있어 단순 전해질 이상으로 간과하면 안 된다. 신기능 저하 환자에서는 마그네슘 보충 시 과교정과 독성을 막기 위해 용량 조절과 혈청 농도 추적이 필요하다.

## 핵심 개념

- **불응성 저칼슘혈증** — 칼슘을 반복 보충해도 혈청 칼슘이 정상으로 회복되지 않는 상태로, 저마그네슘혈증이 흔한 원인이다.
- **저마그네슘혈증** — 혈청 마그네슘이 정상 범위보다 낮은 상태로, PTH 분비 억제와 말초 저항성을 유발해 저칼슘혈증을 악화시킨다.
- **부갑상샘 호르몬** — 뼈에서 칼슘 유리와 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하는 호르몬으로, 마그네슘 결핍 시 분비와 작용이 모두 저하된다.
- **테타니** — 저칼슘혈증이나 저마그네슘혈증으로 인한 신경근육 과흥분 상태에서 나타나는 근육 경련과 강직.
- **알코올 의존** — 만성 알코올 섭취로 영양 결핍, 흡수 장애, 신장 배설 증가가 동반되어 마그네슘 결핍이 흔한 상태.

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