# 천막상부 뇌종양 제거술을 받은 환자의 수술 후 체위로 적절한 것은?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

천막상부 뇌종양 제거술을 받은 환자의 수술 후 체위로 적절한 것은?

## 보기

1. 수술한 쪽을 아래로 하여 눕힌다
2. 침상을 편평하게 유지한 채로 둔다
3. 무릎을 굽힌 자세를 취하게 하여 복압이 오르도록 돕는다
4. 머리를 몸통보다 아래로 낮춰 준다
5. 침상머리를 30도 정도 올리고 머리를 중립으로 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

상체를 올리면 정맥 배출이 원활해져 두개내압 상승과 부종을 줄일 수 있다. 수술한 쪽으로 눕히면 남은 공간이 눌려 뇌 조직이 이동할 수 있고, 목을 굽히거나 돌리는 자세와 복압을 올리는 동작은 피한다.

## 심화 해설

천막상부 뇌종양 제거술은 머리뼈 안에서도 대뇌겸(tentorium cerebelli) 위쪽 공간의 종양을 절제하는 수술입니다. 수술 직후에는 두개내압(ICP) 조절과 뇌척수액(CSF) 누출 예방이 간호의 핵심인데, 체위는 이 두 가지에 직접 영향을 줍니다.

수술 후 침상머리를 30도 정도 올리는 이유는 머리를 심장보다 높게 두어 경정맥의 환류를 원활하게 만들기 때문입니다. 정맥 환류가 좋아지면 뇌의 혈액량이 줄어들고, 그 결과 두개내압이 낮아집니다. 근거 자료에서도 30도의 침상머리 상승이 두개내압을 낮추기 위한 표준 수술 후 간호라고 명시하고 있습니다 [1]. 여기에 더해 머리를 중립(neutral) 위치로 유지해야 하는데, 머리가 한쪽으로 돌아가거나 과도하게 굽혀지면 목의 정맥이 눌려 뇌에서 나가는 혈류가 막히고 두개내압이 다시 상승할 수 있기 때문입니다.

수술 부위를 아래로 두는 체위는 피해야 합니다. 수술한 쪽을 아래로 눕히면 머리 무게로 인해 수술 부위에 직접적인 압력이 가해지고, 국소 부종과 통증이 악화될 수 있습니다. 또한 침상을 편평하게 유지하는 것은 머리와 심장의 높이 차이가 없어 정맥 환류가 원활하지 않으므로 두개내압 상승의 위험이 있습니다. 머리를 몸통보다 낮추는 체위는 중력 때문에 뇌로 가는 혈류가 증가하여 두개내압을 급격히 올릴 수 있어 절대 금기입니다. 무릎을 굽혀 복압을 높이는 행위 역시 복압 상승이 흉강 내압을 올리고, 이것이 경정맥을 타고 두개내압으로 전달되므로 피해야 합니다.

근거 자료에서는 수막종 절제술 환자에게 침상머리를 30도에서 35도로 올린 개선된 체위가 수술 후 두통과 뇌척수액 누출을 줄이는 데 효과적이었는지 평가했습니다 [1]. 이는 30도 침상머리 상승이 단순한 관례가 아니라, 뇌압을 낮추고 경막 봉합 부위에 가해지는 압력을 줄여 뇌척수액 누출 위험을 낮추는 생리적 근거가 있음을 보여줍니다. 뇌척수액 누출은 수막염 같은 심각한 감염으로 이어질 수 있어 예방이 매우 중요합니다.

따라서 천막상부 뇌종양 제거술 후에는 침상머리를 30도 정도 올리고, 머리는 중립 위치에 두어 경정맥 환류를 최대화하는 체위가 가장 적절합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of modified head-of-bed elevation on postoperative headache and CSF leakage after meningioma resection.일반논문Li Y, Ren H, Fan C. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000047438

## 임상 시나리오

천막상부 뇌종양 수술 후 체위 관리두개내압 조절과 뇌척수액 누출 예방을 위한 실무 지침
수술 직후 침상머리를 30도 정도 올려 머리를 심장보다 높게 유지하면 경정맥 환류가 촉진되어 두개내압이 낮아진다.

머리는 반드시 중립 위치에 두어야 한다. 머리가 한쪽으로 돌아가거나 과도하게 굽혀지면 목의 정맥이 눌려 뇌에서 나가는 혈류가 막히고 두개내압이 다시 상승할 수 있다.

침상머리 상승은 30~35도 범위에서 유지하며, 이는 경막 봉합 부위에 가해지는 압력을 줄여 뇌척수액 누출 위험도 낮춘다.

주의수술 부위를 아래로 두거나 머리를 몸통보다 낮추는 체위는 절대 금기이다. 무릎을 굽혀 복압을 높이는 행위도 흉강 내압을 통해 두개내압으로 전달되므로 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **두개내압(ICP)** — 두개강 내 내용물(뇌, 혈액, 뇌척수액)이 가하는 압력으로, 정상 범위는 5~15mmHg이다.
- **경정맥 환류** — 뇌에서 사용된 정맥혈이 목의 경정맥을 통해 심장으로 되돌아가는 흐름으로, 머리를 심장보다 높이면 촉진된다.
- **중립 체위** — 머리를 한쪽으로 돌리거나 과도하게 굽히지 않고 정중선에 맞춘 자세로, 목 정맥 압박을 방지한다.
- **천막상부** — 대뇌겸(tentorium cerebelli) 위쪽 공간으로, 대뇌 반구가 위치한 영역이다.
- **뇌척수액 누출** — 경막 봉합 부위가 완전히 아물기 전에 뇌척수액이 새어 나오는 합병증으로, 수막염의 위험을 높인다.

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