# 갑상선기능저하증이 조절되지 않던 환자가 저체온, 서맥, 의식 저하를 보인다. 우선 시행할 것은?

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> language: ko  
> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 3회

## 문제

갑상선기능저하증이 조절되지 않던 환자가 저체온, 서맥, 의식 저하를 보인다. 우선 시행할 것은?

## 보기

1. 담요를 여러 겹 덮어 보온해 주면서 그대로 경과를 관찰한다
2. 기도와 호흡을 확보하고 활력징후를 감시하며 즉시 보고한다 **✔ 정답**
3. 활동을 격려해 떨어진 체온을 올려 준다
4. 진정제를 투여해 환자를 안정시켜 준다
5. 찬물을 적신 수건으로 몸을 닦아 준다

**정답: 2**

## 해설

점액수종 혼수는 대사가 극도로 떨어져 저체온, 서맥, 저환기, 저나트륨혈증, 의식 저하가 나타나는 응급이다. 환기 저하로 이산화탄소가 축적되므로 기도와 호흡 유지가 최우선이며, 진정제는 상태를 악화시킨다.

## 심화 해설

핵심 병태생리

조절되지 않던 갑상선기능저하증이 급격히 악화되면 점액수종 혼수(myxedema coma)로 진행할 수 있습니다. 이는 중증 갑상선기능저하증의 가장 심각하고 생명을 위협하는 말기 형태로, 드물지만 치명률이 높은 내분비 응급상황입니다 [1][3]. 갑상선 호르몬은 인체의 모든 장기 계통과 대사에 관여하므로, 호르몬이 극도로 부족하면 의식 저하(altered mental status), 저체온(hypothermia), 서맥(bradycardia), 다발성 장기 기능부전(multiorgan dysfunction)이 나타납니다 [1][2][3].

점액수종 혼수의 병태생리는 갑상선 호르몬 부족 상태에서 감염, 추위 노출, 약물 등의 유발 요인(precipitating factors)이 더해져 신체의 보상 기전이 소실되는 것입니다 [3]. 갑상선 호르몬은 기초대사율과 열 생성을 유지하고 심근의 수축력과 심박수를 조절하는데, 호르몬이 부족하면 말초혈관 수축과 떨림을 통한 체온 보상이 실패하고 심박출량이 감소합니다. 또한 호흡 중추의 이산화탄소(CO₂) 반응성이 저하되어 저환기(hypoventilation)와 호흡성 산증이 발생할 수 있습니다. 의식 저하는 뇌대사 저하, 저나트륨혈증, 저혈당, 저산소증, 고이산화탄소혈증 등이 복합적으로 작용한 결과입니다.

간호 우선순위의 근거

점액수종 혼수는 신속히 인지하고 치료하지 않으면 사망률이 높은 응급상황입니다 [1][2]. 초기 증상이 비특이적이어서 진단이 늦어지는 경우가 많고, 특히 고령 환자에서 혼돈, 저체온, 서맥만으로는 다른 질환과 혼동되기 쉽습니다 [3][4]. 따라서 환자가 저체온, 서맥, 의식 저하를 보이는 시점은 이미 보상 기전이 무너진 비대상성(decompensated) 상태로 보아야 합니다 [2].

응급상황에서 첫 번째 우선순위는 기도(airway), 호흡(breathing), 순환(circulation), 즉 ABC입니다. 점액수종 혼수 환자는 호흡 중추 억제로 저환기가 발생할 수 있고, 혀와 후두 점막의 점액수종성 부종으로 상기도 폐쇄 위험이 있습니다. 또한 서맥과 저혈압으로 조직 관류가 저하될 수 있습니다. 따라서 기도와 호흡을 확보하고 활력징후를 지속 감시하면서 즉시 보고하는 것이 가장 우선적인 중재입니다. 이는 초기 소생술(initial resuscitation)의 핵심 요소로, 가이드라인에서도 점액수종 혼수 관리의 첫 단계로 강조됩니다 [1].

오답 분석

1번(담요 보온 후 경과 관찰)은 저체온에 대한 중재로 필요하지만, 의식 저하와 서맥이 동반된 환자에서 단독으로 시행하며 경과를 관찰하는 것은 위험합니다. 점액수종 혼수는 적극적 치료가 필요한 응급상황이므로 보온만으로는 부족합니다 [1][2]. 다만 보온 자체는 저체온 교정의 보조적 방법으로 사용될 수 있습니다.

3번(활동 격려)은 잘못된 접근입니다. 의식 저하가 있는 환자에게 활동을 권유하는 것은 낙상과 손상 위험을 높이고, 이미 보상 기전이 소실된 상태에서 에너지 소모를 증가시킬 수 있습니다. 또한 저체온과 서맥이 있는 환자는 안정과 보온이 필요합니다.

4번(진정제 투여)는 금기입니다. 점액수종 혼수 환자는 호흡 중추가 억제되어 있고 대사가 저하된 상태이므로, 진정제는 호흡 억제와 의식 저하를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 갑상선기능저하증 환자에서는 약물 대사도 느려져 진정제의 효과가 증폭될 위험이 있습니다.

5번(찬물 마사지)는 저체온 환자에게 절대 시행하면 안 되는 중재입니다. 찬물로 닦으면 말초혈관 수축을 유발하고 중심체온을 더 떨어뜨리며, 떨림을 유발해 산소 소모를 증가시킬 수 있습니다. 저체온 교정은 점진적인 재가온(passive rewarming)이 원칙입니다.

국가시험 빈출 포인트

점액수종 혼수의 3대 징후는 저체온, 서맥, 의식 저하입니다. 국시에서는 이 세 가지가 함께 제시되면 점액수종 혼수를 먼저 떠올려야 합니다. 응급간호 우선순위 문제에서 ABC(기도-호흡-순환)는 어떤 응급상황에서도 첫 번째 답이 되는 경우가 많으므로, 보기 중 '기도/호흡 확보 + 활력징후 감시 + 보고'가 있으면 우선적으로 고려합니다. 또한 점액수종 혼수에서는 조기 스트레스 용량 글루코코르티코이드(early empiric stress dose glucocorticoids) 투여가 권고되는데, 이는 부신 기능부전이 동반될 가능성과 갑상선 호르몬 보충 후 부신 위기(adrenal crisis)를 예방하기 위함입니다 [1]. 치료는 갑상선 호르몬 보충(levothyroxine, 경우에 따라 liothyronine 병용)과 유발 요인 교정, 보온, 호흡 보조, 전해질 교정이 포함됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of endocrine emergencies: joint consensus statement for management of myxoedema coma.가이드라인Taylor P, Gibb F, Medici M, Parekh D, Moran C, Duntas L, Vaidya B, Dayan C, Boelaert K. (2026) · DOI: 10.1530/etj-26-0044

- [2]Hypothyroidism-Etiologies, Evaluation, and Emergency Care.일반논문Cimino-Fiallos N, Hurt B. (2026) · DOI: 10.1016/j.ecl.2025.02.015

- [3]From the Popoveniuc Score to Therapeutic Protocols: A Comprehensive Review of Myxedema Coma.일반논문Valerio Aguirre RA, Ocaña Martinez KC, Martinez Rodriguez EU, Cabrera López TI, Gonzalez Mena JG. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101023

- [4]Myxedema Coma as the Initial Presentation of Undiagnosed Hypothyroidism: A Rare but Reversible Emergency.일반논문Mansoor R, Iqbal M, Kakkar T, Bader A, Elsahy T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.98621

## 임상 시나리오

점액수종 혼수 응급 간호저체온·서맥·의식 저하 환자의 초기 대응
의식 저하를 동반한 저체온과 서맥은 점액수종 혼수를 의심해야 하는 응급 징후이다. 첫 중재는 기도 확보와 호흡 평가이며, 혀와 후두 점막의 부종으로 상기도 폐쇄가 발생할 수 있어 면밀히 관찰한다.

활력징후를 지속적으로 감시하고, 호흡 억제로 인한 저환기와 호흡성 산증 발생 여부를 확인한다. 의식 수준 변화는 뇌대사 저하, 저나트륨혈증, 저혈당, 저산소증 등이 복합적으로 작용한 결과이므로 즉시 의료진에게 보고해야 한다.

주의보온은 보조적 중재일 뿐 단독으로 시행하며 경과를 관찰해서는 안 된다. 진정제는 호흡 억제를 악화시키므로 금기이며, 활동 격려나 찬물 마사지도 상태를 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **점액수종 혼수** — 중증 갑상선기능저하증의 말기 형태로, 저체온·서맥·의식 저하·다발성 장기부전을 특징으로 하는 내분비 응급상황
- **저환기** — 호흡 중추의 CO₂ 반응성 저하로 분당 환기량이 감소하여 고이산화탄소혈증과 호흡성 산증을 유발하는 상태
- **ABC** — 응급상황에서 최우선으로 평가하고 확보해야 할 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)의 약자
- **비대상성 상태** — 신체의 보상 기전이 더 이상 유지되지 못하고 생리적 항상성이 무너진 상태
- **유발 요인** — 감염, 추위 노출, 약물 등 기저 질환을 급격히 악화시키는 촉발 인자

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