# 가와사키병으로 진단된 아동을 간호할 때 중점적으로 관찰할 것은?

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> subject: 충남대학교병원 필기대비 모의고사 2회

## 문제

가와사키병으로 진단된 아동을 간호할 때 중점적으로 관찰할 것은?

## 보기

1. 손발 관절에 변형이 남아 있는지 여부 확인
2. 회복 후 시력이 떨어졌는지 여부
3. 한쪽 청력이 사라졌는지 여부
4. 공복 혈당의 변화 양상
5. 심장 합병증을 시사하는 증상과 활력징후 변화 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가와사키병의 가장 중요한 합병증은 관상동맥류이므로 심전도와 심초음파 추적, 흉통이나 부정맥 등의 변화를 관찰한다. 면역글로불린과 아스피린 투여 중에는 출혈 경향과 발열 양상도 함께 확인한다.

## 심화 해설

가와사키병(Kawasaki disease, KD)은 소아에서 발생하는 급성 전신 혈관염으로, 특히 관상동맥(coronary artery)을 침범하여 관상동맥 병변(coronary artery lesions, CALs)을 일으킬 수 있다는 점이 간호 관점에서 가장 중요합니다. 발열과 피부, 점막, 림프절 증상이 호전된 뒤에도 혈관 염증은 지속될 수 있어, 급성기뿐 아니라 회복기까지 심장 합병증 발생 여부를 추적 관찰하는 것이 핵심입니다.

가와사키병에서 가장 경계해야 할 합병증

가와사키병의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소는 관상동맥 병변의 발생 여부입니다. 급성 혈관염이 관상동맥 벽에 국한되어 진행되면 내탄력판이 파괴되고 혈관벽이 약해지면서 관상동맥 확장이나 관상동맥류(coronary artery aneurysm, CAA)가 생길 수 있습니다. 특히 거대 관상동맥류(giant CAA)는 혈전(thrombosis)을 형성하여 심근경색으로 이어질 수 있어 치명적입니다 [3].

케이스리포트에서는 진단이 늦어진 영아에서 좌전하행동맥(LAD), 우관상동맥, 좌회선동맥(LCX)을 침범한 다혈관 거대 관상동맥류와 다발성 혈전이 확인되었고, 3주간 발열이 지속된 후에야 진단된 불완전 가와사키병(incomplete KD) 사례였습니다 [3]. 이는 발열 기간이 길수록, 진단과 치료가 지연될수록 관상동맥 합병증 위험이 커진다는 점을 보여줍니다. 다른 케이스리포트에서도 비전형 가와사키병(atypical KD)이 진단되지 못해 심한 관상동맥 합병증으로 진행한 사례가 보고되었으며, 전형적 증상이 없더라도 발열이 지속되고 염증 지표가 상승한 영아에서는 가와사키병을 의심하고 장기적인 심장 추적 관찰이 필요함을 강조했습니다 [4].

관상동맥 병변의 평가와 간호 관찰

관상동맥 병변의 해부학적 평가에는 관상동맥 조영술(coronary angiography, CAG)이 중요한 역할을 합니다. 가와사키병 회복 초기 단계에서 CAG는 관상동맥 병변의 위치, 크기, 혈전 유무를 상세히 평가할 수 있으며, 소아에서도 안전하게 시행될 수 있습니다 [1]. 간호사는 CAG 전후로 활력징후와 천자 부위 출혈, 하지 허혈 징후를 관찰하고, 검사 후에는 침상 안정과 수분 섭취를 격려해야 합니다.

또한 관상동맥 병변의 발생을 예측하기 위한 위험인자 평가도 이루어집니다. 일본 환경아동연구(JECS) 코호트를 대상으로 한 연구에서는 기존에 알려진 위험인자들을 조합하여 관상동맥 병변을 예측하는 모델의 타당성을 검증하였습니다 [2]. 이는 특정 위험인자를 가진 환아에서 심장 합병증 발생 가능성이 더 높을 수 있으므로, 간호사가 환아의 임상적 특징과 검사 결과를 종합하여 고위험군을 인지하고 심장 초음파 추적 관찰 일정을 확인하는 것이 필요함을 시사합니다.

간호 실무 적용

가와사키병 환아를 간호할 때는 발열, 발진, 결막 충혈, 구강 변화, 경부 림프절 비대, 손발 부종 및 낙설 같은 급성기 증상의 경과만 보아서는 안 됩니다. 정맥용 면역글로불린(IVIG) 투여 후에도 관상동맥 병변이 새로 생기거나 진행할 수 있으므로, 회복기까지 심장 합병증을 시사하는 증상과 활력징후 변화를 중점적으로 관찰해야 합니다. 구체적으로는 빈맥, 부정맥, 흉통, 보챔, 기면, 창백, 식은땀, 구토, 쇼크 징후 등을 확인하고, 심장 초음파 검사 일정에 맞춰 관상동맥 내경 변화가 있는지 추적합니다. 보기 1번의 손발 관절 변형, 2번의 시력 저하, 3번의 청력 소실, 4번의 공복 혈당 변화는 가와사키병의 주요 합병증으로 제시된 근거 자료에서 확인되지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluation of coronary artery lesions in children with Kawasaki disease by coronary angiography.일반논문Chen L, Feng TT, Zhang DF. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06567-2

- [2]Prediction of Kawasaki disease coronary artery lesions in the Japan Environment and Children's Study.일반논문Iwata H, Yamaguchi T, Tamura N, Bamai YA, Ikeda A, Itoh M, Yamamoto R, Tojo M, Ketema RM, Yamazaki K, Itoh S, Makino K, Shida S, Saijo Y, Ito Y, Kishi R, Japan Environment and Children’s Study Group. (2025) · DOI: 10.4103/apc.apc_71_25

- [3]Incomplete Kawasaki disease with multivessel giant coronary aneurysms and refractory thrombosis in an infant; a case report.케이스리포트Abdelaal M, AlQbandi M. (2026) · DOI: 10.1093/ehjcr/ytag028

- [4]Missed Kawasaki Disease With Coronary Aneurysms and Familial Hyperlipidemia: A Case Report.케이스리포트Gergeus R, Khannoura J, Ali DS, Sayed-Ahmad Y, Khoury F. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.71826

## 임상 시나리오

가와사키병 간호의 핵심급성기 증상 너머 심장을 봐야 하는 이유
가와사키병은 급성 전신 혈관염으로, 피부·점막 증상이 호전된 뒤에도 관상동맥 염증은 지속될 수 있다. 간호사는 발열, 발진, 결막 충혈, 구강 변화, 경부 림프절 비대, 손발 부종 및 낙설 같은 급성기 증상의 경과만 보지 말고, 심장 합병증을 시사하는 증상과 활력징후 변화를 중점 관찰해야 한다.

가장 경계할 합병증은 관상동맥류이다. 내탄력판이 파괴되어 혈관벽이 약해지면 관상동맥이 확장되고, 거대 관상동맥류는 혈전을 형성하여 심근경색으로 이어질 수 있다. 발열 기간이 길수록, 진단과 IVIG 치료가 지연될수록 관상동맥 합병증 위험이 커진다.

관상동맥 병변의 해부학적 평가에는 관상동맥 조영술이 사용된다. 간호사는 검사 전후로 활력징후, 천자 부위 출혈, 하지 허혈 징후를 관찰하고, 검사 후에는 침상 안정과 수분 섭취를 격려해야 한다.

주의전형적 증상이 없더라도 발열이 지속되고 염증 지표가 상승한 영아에서는 불완전 가와사키병을 의심해야 한다. 진단이 늦어지면 다혈관을 침범한 거대 관상동맥류와 다발성 혈전으로 진행할 수 있으므로, 고위험군 환아는 심장 초음파 추적 관찰 일정을 반드시 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **관상동맥류** — 관상동맥 벽이 염증으로 약해져 풍선처럼 부풀어 오른 상태. 혈전이 생기면 심근경색으로 이어질 수 있다.
- **불완전 가와사키병** — 전형적인 진단 기준을 모두 충족하지 못하지만 가와사키병으로 진단되는 경우. 영아에서 흔하고 진단이 늦어질 수 있다.
- **IVIG** — 정맥용 면역글로불린. 가와사키병의 표준 치료로, 급성기 염증을 줄이고 관상동맥 합병증 위험을 낮춘다.
- **관상동맥 조영술** — 조영제를 주입하여 관상동맥의 구조와 병변을 직접 확인하는 침습적 검사. 가와사키병 회복기 평가에 사용된다.
- **내탄력판** — 동맥 벽의 탄력 섬유층. 가와사키병의 혈관염으로 파괴되면 혈관벽이 약해져 확장이나 동맥류가 생긴다.

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